Sievietes anatomiska struktūra. Iegurņa topogrāfija

Iespējams, ka katra sieviete jebkad ir izturējusi ultraskaņas pārbaude   mazais iegurnis. Tomēr ne visi saprot, kādus orgānus ārsts šobrīd izskata un kādas patoloģijas tas var atklāt.

Šajā rakstā mēs aplūkosim sievietes iegurņa orgānu struktūru, sniegsim diagrammu un runāsim par iespējamām anomālijām šajā jomā.

Sievietes iegurņa orgānu anatomija

Sākotnējiem, jāatzīmē, ka mazā iegurņa gadījumā jebkurai personai ir orgāni, kas raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem - tieši taisnās zarnas un urīnpūšļa. Tālāk mēs runājam par mazā iegurņa sievišķās struktūras īpatnībām un tiem, kas ir zināmi tikai skaistākajai cilvēces pusei.

Piemērs šai shēmai jāapsver mazā iegurņa sieviešu orgāni:



Tātad šī kategorija ietver nāvi, dzemdi un dzemdes kakla, kā arī maksts un olnīcas. Tas ir šie orgāni, kurus ultrasonogrāfijas diagnostikas ārsts pārbauda, ​​ja ir aizdomas par daudzām sieviešu seksuālās sfēras slimībām, kā arī, nosakot iespējamo grūtniecību.

  1. Vagīna.   Šis orgāns parasti ir apmēram 8 cm, tas ir galvenais dzimumakta dalībnieks, un dzemdību procesā kļūst par dzimšanas kanāla daļu. Vagīnas iekšpusē ir pārklāta gļotādas membrāna ar lielu skaitu krokām, kas ļauj tai stipri stiepties, lai nokļūtu jaundzimušā bērnu caur dzemdību kanālu.
  2. Olnīcaskas atbild par normālu sieviešu menstruālā cikla norisi, tajās ir olšūnas, kā arī ražoti sieviešu dzimuma hormoni - estrogēns un progesterons. Šo hormonu saturs organismā cikliski mainās visā dzīvē, tāpēc olu regulāri nogatavina. Gadījumā, ja nav grūtniecības, viņi tiek noraidīti no ķermeņa kā citi menstruācijas veidi kopā ar endometrija slāni, gatavojoties apaugļotas olšūnas uzņemšanai.
  3. Fallopijas caurulesVai ir ļoti svarīgs orgāns, kas nepieciešams, lai izveidotu nākamo bērnu. Šīs caurules tiek nosūtītas uz dzemdi no olnīcām un atveras augšdaļā. Laikā, kad olšūna izdalās no olnīcām, vainagi uz olvadu atverēm var to paķert un nosūtīt uz dzemdi.
  4. Uterus- neapšaubāmi viens no sievietes mazā iegurņa galvenajiem orgāniem, pēc izskata, izskatās kā bumbieris. Auglis attīstās dzemdē, un tas aug kopā ar lieluma palielināšanos. Tās sienas sastāv no daudziem muskuļu slāņiem, kuri strauji izstiepti bērna gaidīšanas periodā. Sākoties kontrakcijas muskuļi sāk strauji samazināties, tādējādi liekot dzemdes kakla augt lieluma un atklāti, un auglis kļūst iespējams doties uz dzimšanas kanālā.
  5. Visbeidzot, dzemdes kaklspatiesībā ir tā apakšējā daļa, kas savieno maksts un dzemdes dobumu.

Iespējamās anomālijas iegurņa orgānu attīstībā sievietēm

Bieži ultrasonogrāfijas pārbaudi iegurņa orgānu sievietēm laikā atklāja iedzimtas anomālijas dzemdes, proti, divu vienradža, ragains, seglu formas dzemdē un pat viņas sadalījumu. Šādas funkcijas var būt cēlonis neauglību, patoloģiska augļa spontānais aborts, draud abortu par jebkādiem nosacījumiem, un tā tālāk. D. gadījumā veiksmīgi iznēsā bērnu šajā situācijā ir gandrīz vienmēr tiek plānots ķeizargriezienu par piegādi grūtnieces.

Turklāt ultraskaņa var izpausties arī ieguvušajās iegurņa orgānu slimībās. Visbiežāk no tām ir endometrioze un fibroids.

  - patoloģisks process, kas bieži vien kavē jaunu meiteņu grūtniecību. In šo slimību, endometrija augšana ārpus dzemdes dobumā, tās sienas, un olnīcas, un pat vēdera dobumā.

Gluži pretēji, to parasti novēro menopauzes sievietēm. Tas ir labdabīgs audzējs sievietes reproduktīvajā sistēmā un tas prasa pastāvīgu uzraudzību dinamikā. Vairumā gadījumu ārstēšana kā mioma un endometriozes pieder konservatīvs, bet tikai operācija var palīdzēt atbrīvoties no šīm problēmām.

Gurnu topogrāfiskā anatomija.

Taziegurnis.

RobežasTaz - ķermeņa daļa, kas atrodas starp vēdera un apakšējo ekstremitāšu un ierobežota ārpus gūžas kauliem, krustos, coccyx, un apakšā - starpenē.

Ārējie atskaites punkti:

Iliac crista, crista iliaca; - Augšējā priekšējā priekšējā mugurkaula augšstilba priekšpuse, spina iliaca priekšējā labā; - kaunuma tuberkuloze, tuberculum pubicum; - kaunuma simfizs, simfiza sēpiņa; - krustu daļas mugurā, facies dorsalis os sacrum; - coccyx, os coccyges; - izolācijas bumbuļu, bumbuļu ischiadicum; - liela augšstilba kaula smadzenes, trochanter major ossis femoralis; - priekšpilsētas leņķis, angulus subpubicus

Atsevišķas, dzimuma un vecuma atšķirības:

1. Individuālās iegurņa funkcijas. Tas tiek secināts dažādos iegurņa gredzenu garenvirziena un šķērsgriezuma diametros. Vienā no galējā mainīguma gareniskās diametrs ir lielāks nekā krusta, iegurņa, "saspiestu" sāniski, iegurņa ass arvien slīpi uz krustu tipam. Citā svārstību tipa ir mazāka nekā garenvirziena diametru krusta, iegurņa, "saspiestu" in anteroposterior virzienā, un asi slīpi uz iegurņa kaula simfīzei šuvi.

2. Seksuālas atšķirības iegurnis skeletu - iegurņa limfmezglu spārni sievietes ir vairāk nekā horizontāli, tāpēc sieviete iegurnis ir platāks un zemāks nekā vīriešiem; - sieviešu kaunuma kaulu apakšējās filiāles atrodas netīrā leņķī un veido kaunuma arch, arcus pubis; vīriešiem tie atrodas akūtā leņķī un veido priekšgājēju leņķi, angulus subpubicus;

Sievietes iegurņa dobumā ir izliekta cilindra forma, vīriešiem - izliekta konuss;

Noliekšana iegurņa, slīpums iegurņa - leņķis starp horizontālo plakni un augšējo atveri iegurņa - 55-60 sievietēm, vīriešiem 50-55.

3. Vecuma atšķirības. Pēc piedzimšanas iegurnis sastāv no 3 daļām, no kurām katrai ir kaisifikācijas kodi. Visi 3 daļas - zarnkaula, sēžas un kaunuma - savienots slāņu skrimšļa acetabulum. Slieku izeja gandrīz nav sastopama. Līdz 7 gadu vecumam iegurņa kaula izmērs dubultojas, tad izaugsme palēninās līdz 12 gadiem. Līdz 13-18 gadu vecumam iegurņa kaulu daļas saplūst, un to nogurums beidzas. Visu gūžas kaula elementu galīgā sinostoze tiek pabeigta pēc 25 gadu vecuma.

Gurnu sienasIerobežot kaunuma, locītavu, sēpija, krustu un kaķupu.

Sacīkšu grīda   veido iegurņa diafragmu, diaphragma iegurni un daļēji uroģenitālā diafragma, diaphragma urogenitale.

Dzimumorgānu diafragmadiafragmas urogenīts. 2 veidojas muskuļus: dziļi šķērsvirziena starpenes muskuļu un ārējo urīnizvadkanāla sfinktera.

D iegurņa. To veido divi muskuļi: muskuļi, kas pacelj anālo atveri, m. levator ani un kokriskais muskuļš, m. coccygeus.

Maza iegurņa dobuma grīdas. Iegurņa dobums ir sadalīts trīs līmeņos: augšējās - peritoneālā, cavum iegurņa peritoneale, vidēja - podbryushinnye, cavum iegurņa subperitoneale, zemāks - subkutāni vai kājstarpes, cavum iegurņa subcutaneum s. Perineale.

Vēdera iegurnīša vēders. Šeit vēdera priekšējās sienas vēdera caurule šķērso urīnpūsli, pārklāj augšējo sienu, daļēji - sānu un aizmugurējo. Urīnpūšļa sānos skudrskābis veido fosas paravesicales. Simfiza līmenī peritoneum veido plica vesicalis transversa. Atgriežoties pie urīnpūšļa sienā, vēderplēves aptver mediālais edge ampulām vas deferens, sēklas dziedzeru virsotne, un turpina līdz taisnās zarnas, taisnās zarnas, veidojot Padziļinājumā urīnpūšļa, excavatio rectovesicalis. Turklāt nadampulyarnaya daļa taisnās klāj vēderplēves uz visām pusēm, ampula plašā teritorijā, kas pārklāts ar 3 pusēm un apakšējo daļu, taisnās zarnas, nav ietvertas vēderplēves.

Kreisakunda gaita sievietes iegurņa daļā.Šeit vēderplūdi no priekšējās vēdera sienas iziet cauri urīnpūslim, veidojot šķērsvirzienu, tad pārklāj augšējās un aizmugures sienas. Pēc tam, ka tā iet uz priekšējo virsmu dzemdes tās līmeni zemesšaurumā, veidojot sekls padziļinājums vesico-dzemdes, excavatio vesicouterina. Dzemdes priekšējā virsējā daļa vēderdaļā aptver tikai dzemdes ķermeni. Uz aizmugures virsmas vēderplēves aptver dzemde korpusa daļu supravaginal dzemdes kakla un mugurējās fornix maksts un taisnās zarnas turpina, lai veidotu dziļu priekšpuse-dzemdes maisiņš, excavatio rectouterina (Douglas space). Tas ir ierobežots ar vēderplēves - plicae rectouterinae krokām, kas stiepjas līdz krustu priekšējai virsmai.

Fasijas un šūnu telpas, to savienojumi ar blakus esošo reģionu šūnu telpām.

Parietāla pūtītes pūtītes, Fascia iegurņa parietalis, ietver priekšējo virsmu muguras krustu un sauc predkresttsovoy, šķiedrām presacralis, uz pusēm - Parietālo muskuļiem: m. piriformis, m. (. Aizsega obturatoria, fasciju m Piriformis) obturatorius internus, kam atbilst vārdi, priekšējo - aizmugures virsma iegurni un no kaunuma kaula augšējo zari, no apakšas - augšējā virsma m. levator ani.

Viscerāla iegurņa fasceaizsega iegurņa visceralis, svītras extraperitoneal daļa iegurņa orgānu vīriešiem un veido divas sagitālais piesis stiepjas no kaunuma kaula uz krustu. Daļa no orgānu fasciju stiepjas no kaunuma kaula līdz prostatas dziedzera vīriešiem vai urīnpūšļa sievietēm, prostatas saucamā kaunuma, lig. Puboprostaticum vai kaunuma-vezikulārā, lig. Pubovesicale, saite. Šos saiņus pavada gludu muskuļu šķiedru saišķos m. Puboprostaticus un m.Pubovesicalis. Sagitālais piešiem viscerālo šķiedrām, kas atrodas aiz urīnpūšļa, satur arī saišķos gludo muskuļu šķiedras, kas veido vairākas muskuļus: coccygeal-taisnās zarnas, m. Sacrococcygeus; taisnās zarnas-vezikulāro, m. Rectovesicalis vīriešiem un taisnās zarnas-dzemdes sievietēm. Paving iegurņa orgānus, iekšējo orgānu iegurņa šķiedrām taisnās zarnas kapsulas formas (Amyussa kapsulas) un prostatas kapsulā (kapsula Pirogov - Reitz).

Cellular spaces.Galvenās mazā iegurņa šūnu telpas atrodas iegurņa apakšperitoneālajā grīdā.

Viscerālsšūnu telpas   ir plaisas starp orgānu sieniņu un viscerālo fasci. Atšķirt: paravesical, okoloprostaticheskoe, okolovlagalischnoe, okolosheechnoe okolopryamokishechnoe viscerālas un starpšūnu telpā.

Parietāla šūnu telpa   mazā iegurņa apakšējās vēdera grūtī ir četras sievietes: retropubic (pirms tuberkulozes). divi sānu un pirms sacrali (aiz taisnās zarnas). Vīriešos - cits, piektais , aiz burbuļojošās šūnu telpas.

Bērnu iezīmes.

Gurnu pietūkums ir ļoti plāns un trausls. Parietāla fasce ir cieši saistīta ar parietālo trauku fasādei. Parietālas un gandrīz orgānu šūnu telpas satur nelielu daudzumu taukaudu, kas veido priekšējo un

atpakaļ Duglasa telpa.

Iekšējie plakstiņu trauki.

Galvenā arteriālā stumbra, asins piegāde iegurņa orgāniem, ir iekšējaislocītavu artērija, un. internets.

Iekšējās plaušu artērijas filiāles:

- parietāls: A. ileolumbalis., A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea zemāks.

- viscerāls :, A. umbilicalis (A. vasicalis superior), A. vesicalis zemāks, A. rectalis medijs, A. pudenda interna. A. dzemde (a. Ductus deferentis).

Lielās sēžas atveres augšējā malā a. Iliaca interna ir sadalīta priekšējās un aizmugures stumbros.

No priekšējās barelu izcelsmes galvenokārt viscerālas artērijas: aa. dzemdes, vesicalis zemāka, rectalis mediju; divi paritēlas artērijas, aa. umbilicalis un obturatoria, ir vērsti uz priekšu. Nabas artērija ir divas daļas: atklāts, pars patens, kas novirzās no augšējās urīnpūšļa artērijā un artērijā vas deferens, un noslēgtā porciju, pars occlusa. Šī iznīcinātā artērijas daļa sasniedz viscerālo urīnpūšļa fasciju un pēc tam iet līdz ar nabu.

Priekšējā stumbra galīgā daļa apakšžirna diafragmā ir sadalīta iekšējā dzimumorgānā, a. pudenda interna un apakšstilba goleja, a. glutea zemāka, artērijas.

Iekšējās locītavu artērijas aizmugure   dod parietālās artērijas: aa sacrales laterales, iliolumbalis un glutea superior. A. iliolumbalis viņa jostas un iegurņa limfmezglu zari anastomožu ar gurnu un starpribu artērijas un circumflexa zarnkaula profunda un gūžas artērijas. Sakarā ar to, asins plūsma rodas ar plašu locītavu artērijas oklūziju.

Venozas aizplūšana no iegurņa orgāniem   vispirms tiek veikta venozā rezekcija ar vienādu nosaukumu: pl. venosus rectalis, pl venosus vesicalis, pl venosus prostata, pl. venosus uterins, pl. venosus vaginalis. Tad asins no šīm plēvēm ieplūst iekšējā locītavu vēna, kas atrodas dziļāk par artēriju un mediālu no tā. Paritēnas vēnas pavada arterijas pāra trauku veidā.

Bērnu iezīmes.

Artērijas jaundzimušo mazā iegurņa ir savas īpatnības, ko rada pazīmes augļa perfūzijas: kopējā gūžas, iekšējo iegurņa (priekšējā stumbrs) un nabas artērija maģistrālēm pārstāv vienu kuģi ar tādu pašu diametru visā.

Sakrālais sprādziens.

Ko veido priekšējā zariem IV un V un sastiprināšana jostas zariem I, II, III, IV sakrālajā spinālo nervu atstājot sakrālajā caur priekšējo atvēršanu. Tas atrodas uz bumbierveida muskuļa priekšējās virsmas.

No sakrālā pīlāra   īsas un garas zari. Īsas filiāles   n obturatorius virzās pa iegurņa sānu sieniņu uz oklūzijas atveri. N. gluteus superior pārnes ieplūdes atverē ar tādu pašu artēriju un vēnu. N. gluteus zemāka un n. pudendons iziet no mazā iegurņa dobuma caur apakškakla atveri. Turklāt n. Pudendāns, iekšējās artērijas un vēnas caur nelielu sēžas dobumu iesūžas sēžas-taisnās zarnas izejas.

Kopā ar tiem gluteālajā reģionā iziet ilgisakrālās plaknes filiāles - n ischiadicus un n.cutaneus femoris posterior un tiek nosūtīti uz apakškurkām atvērumu ar apakšstilbu gūžas traukiem.

Apakšā hipogastriskā rezekcija, Plexus hypogastricus inferior, - veģetatīvais pinums satur posleuzlovye simp zars mezgli parasimpatisko un organoleptiskās šķiedras par inervāciju iegurņa orgānu. Tā nolaista plāksnes formā no krustu līdz pat urīnpūslim.

Limfas trakumi un reģionālie limfmezgli.

Limfodrenu grupas:   gar ārējo un kopīgo iegurņa artēriju (no brīvas apakšējās ekstremitātes;. gar iekšējo gūžas artērijā (ar iegurņa);. pozadipryamokishechnye (par krustu kaula, coccyx).

Limfas izplūde   mazajās iegurenīs tiek veikta ar trim mezglu grupām. Pirmais atrodas pa iekšējiem silesariem: nodi iliaci interni. Viņa savāc limfu no mazā iegurņa orgāniem. Otra grupa, nodi iliaci externi un communes, atrodas gar ārējo un parasto apakšstilbu artērijām. Viņi saņem limfas no apakšējās ekstremitātes, vēdera sienas apakšējās daļas, starpmalas virspusējos slāņus, no ārējām dzimumorgāniem. Trešā grupa - sakrālā mezgli, nodi sacrales, savāc limfu no iegurņa aizmugures sienas un no taisnās zarnas. Mezglus, kas atrodas kopējo locītavu artēriju bifurkācijā, sauc par interlipodus, nodi interiliaci. Viņi saņem limfu gan no iegurņa orgāniem, gan apakšstilba.

Vīriešu kaulu orgāni.

Pūļa topogrāfija.

Urīnpūslis atrodas priekšējos iegurņa, aiz kaunuma kaula un iegurni, aizpildot urīnpūsli pieaugušajiem ārpus iegurņa dobumā, kas paceļas virs kaunuma kaula. Tas izceļ augšdaļu, ķermeni, dibenu un kaklu. Piena šūnas sieniņam ir labi izteikti muskuļu un submucosālu slāņi. Urīnpadsijas apakšējā daļā nav kroku un submucosāla slāņa, gļotāda sakrājas ar muskuļu membrānu. Šeit ir izveidota trīsstūra platforma, trigonum vesicae, vai liang trijstūris. Vēderplēves, kas iet no vēdera priekšējā sienā par urīnpūšļa veido šķērsenisku reizes un aptver ļoti neliela daļa no priekšējā sienā, augšas un aizmugures sienu. Atgriežoties pie aizmugurējās sienas uz taisnās zarnas, vēderplēves formas proctal vesico reizes, un vesico-taisnās zarnas padziļinājums ehsavatio rectovesicale.

Plecipara apakšperitonālajā rajonā ir atšķirīga viscerāla fascija. Starp urīnpūšļa sienu un uz lāstekas paravesical telpu labi izteiktu vaļējo šķiedru slāni, kas atrodas vēnu tīkls urīnpūslis.

Urīnpūšļa sinoopija.

Priekšējo virsmu no urīnpūšļa pārklājumu iekšējo orgānu šķiedrām, kas ir blakus ar kaunuma kaulu augšējos zaros un kaula šuvi, tos atdalot no slāņa birstošas ​​saistaudu retropubic (predpuzyrnogo) starpšūnu telpā. Uz aizmugures virsmas urīnpūšļa blakus ampulas vas deferens, sēklas dziedzeris, urīnvada un gals josla rectoprostatica (starpsienas rectovesicale).

Uz sāniem no urīnpūšļa pie daži blakus esošiem vas deferens laikā un šķērsojot tos no apakšas un ārpus urīnvadu. Augšējā un malas ir blakus urīnpūslis atdalīts no savas vēderplēves cilpas smalku, sigmoid, un dažreiz šķērsvirziena resnās un cecum ar papildinājumu. Urīna apakšējā daļa atrodas prostatūrā.

Piena šūnu asins piegāde. To ievieš no sistēmas a. iliaca interna. Viens vai divi a. vesicalis superior izceļas visbiežāk no nelicencētās a. bāriņtiesa, a. vesicalis zemāka - tieši no priekšējā stumbra a. iliaca interna vai no oklūzijas artērijas.

Piena urīnpūšļa vēnas   izveido tīklu urīnpūšļa viscerālā šūnu telpā. No turienes asinis tiek nosūtītas uz vēdera un prostatas venozo plakanumu, kas atrodas atpalikušajā telpā. Tad asins plūst v. iliaca interna.

Limfas izplūde no urīnpūšļa. Made nodi lymphoidei iliaci, kas atrodas gar ārējo gūžas artērijas un vēnas, un nodi lymphoidei iliaci INTERNI un sacrales.

Urīnpūšļa novadīšana. No urīnpūšļa piedalījās augšējo un apakšējo hypogastric nervu pinumu, iegurņa splanchnic nervu un pudendal nervs, kas veido uz sienām no urīnpūšļa un īpaši vietā drūzma urīnvada un ap pinumu vesicalis inervācija.

Bērnu iezīmes.

Jaundzimušajiem un maziem bērniem iegurņa orgānu topogrāfija ievērojami atšķiras no pieaugušo. Urīnpūšļa lielākā daļa atrodas virs iegurni, tā priekšējā siena neattiecas vēderplēves un atrodas blakus vēdera priekšējā sienā. No urīnpūšļa augšējās sienas līdz nabai ir urīnceļu kanāls. Pēdējais ātri kļūst dumpīgs un iznīcināts, kļūstot par saistaudu. Ar vecumu, bērns ir iegurņa dobuma un urīnpūšļa pieaugums, kā tas kritumiem iztukšots valsts atrodas iegurņa dobumā uz kaunuma kaula šuvi.

Urbināšu topogrāfija.

Urīnvadi - pārī orgāns tā garumā ir sašaurinātas 3: sākumā urīnvada, vietā, kur pāreja no vēdera daļas urīnvada šajā iegurņa satekas urīnpūsli.

Gurnu urīnceļu, kas ir apmēram puse no garuma, sākas no iegurņa robežas. Līmenī līnijas atstāja urīnvada šķērso kopējo iegurņa artēriju, un tiesības - ārējo iegurņa.

Turpmāki urīnvads iegurņa, kas atrodas uz sānu sienas sānu papēža starpšūnu telpā nervu stumbru un iekšējo iegurņa kuģiem un iegurņa, uz sāniem no taisnās zarnas. Tad urīnvadi šķērso aizsprostošanas neirovaskulāru saišķis un sākums nabas artērijas un vada mediāli pie urīnpūšļa grīdas.

Tur urīnvadi plešas starp aizmugurējās sienas urīnpūšļa un priekšējā sānu sienas Ampulas taisnās zarnas un šķērso taisnā leņķi ductus deferens, nostādināšanas āru no tā, un priekšā sēklas dziedzeru.

Asins piegāde   Urīniņu iegurņa daļas ir izgatavotas no aa. rektāli vidēji un aa. vesicales inferiores.

Venozas asinis   ieplūst vv. sēklinieki un vv. iliacae internae.

Kaklāļu iegurņa daļas inervēts   no augšējās un apakšējās hipogastriskās plaknes, un apakšējā daļā saņem parasimpātisku inervāciju no nn. splanchnici pelvini.

Limfas izplūde   no urīnpūšļa iegurņa daļām rodas izvirduma limfmezglos.

Prostatas topogrāfija.

Prostatas sastāv no 30-50 dziedzeru veidojošo substantia glandularis, un muskuļu vielu, substantia muscularis, kas pārstāv dziedzeru stroma. Gludekļi tiek atvērti caureja prostātiju caur urīnizvadkanāla prostatas daļu. Prostata atrodas mazā iegurņa apakšžūžu grīdā. Tā ir koniska forma un vērsta vertikāli uz leju, pret uroģenitālo diafragmu. Prostatas pamatne atrodas zem urīnpūšļa apakšas. Priekšdziedzenē atšķiras divas lobeles un krustojums. Prostatas ir viscerālo fasciālajā kapsula, somiņas prostatica (Pirogov-Retz), no kuriem iet uz kaunuma kaula mm. (ligg.) puboprostatica.

Prostatas sintēze.

Augšpusē prostatas ir urīnpūšļa apakšdaļa, asinsvadu dziedzeris un ampulas no vas deferens. Zemāk ir uroģenitālās diafragmas, front - mugurējā virsma kaunuma kaula simfīzes centru, no aizmugures - lāstekas rectoprostatica denonvillier-Salishcheva ampulas un taisnās zarnas. Prostata ir viegli jūtama caur taisnās zarnas.

Asins piegāde prostatam   veic aa filiāles. vesicales inferiores un aa. rektāli vidēji (no. iliaca interna). Vēnas   veido venozo locītavu, plekstus prostatus, kas saplūst ar vesicalis; tad asins plūst v. iliaca interna.

Innervation   apakšējā hipogastriskā plaknes zari.

Limfas izplūde   no prostatas tiek veikta limfmezglos, kas atrodas a. iliaca interna, a. iliaca ārpuse un krustu iegurņa virsma.

Vas deferens topogrāfija.

Iegurņa departaments vas deferens atrodas iegurņa grīdas subperitoneal sadalīts parietālā, starpposma un cistisko. Šī daļa atrodas aiz burbuļu šūnu telpā.

Izkāpjot no dziļās dedzinošā gredzena, vispirms atdarina, kopā ar to pašu artēriju, un pēc tam atstājot to, liek ārā no iekšpuses un uz leju a. epigastrica zemāka. Noapaļojot a. et v. iliacae externae, vas deferens mediāli un atpakaļ iegurņa sānu telpā. Šeit tas šķērso okluzīvo asinsvadu saiti, nabas artēriju un augšējās artērijas.

Atrodas mediāli no šiem kuģiem, vas deferens sasniedz sānu urīnpūšļa sienas, urīnvada un pēc tam iet starp urīnpūšļa un aizmugurējās virsmas, kas veido ampulas semyavynosyashego duct, ampula ductus deferentis. Urīnpūšļa aizmugurē ampula atrodas urīnvadā un sēklinieku dziedzeros.

Duct flakoni saplūst ar plūsmas sēklas dziedzera, ductus excretorius, veido ejakulācijas cauruļvadā, ductus ejaculatorius, kas iet caur prostatas un atvērts uz radošs uzkalniņš prostatas daļā urīnizvadkanāla. Vas deferens tiek piegādāts ar asinīm no. ductus deferentis.

Dziedzeru topogrāfija.

Vai saccular izvirzījuma ārpus termināļa daļu ductus deferens. Tos ieskauj orgānu fasciju un atrodas starp urīnpūšļa aizmugures sienu un priekšējā sienā ampula recti.

Dziedzeru sinopija.

Priekšā dziedzeru ir aizmugurējā siena no urīnpūšļa un urīnvadus galu atdalīt. Mediāli tie tiek pievienoti vas deferencēm ar ampulām. Zemākas nodalījumos dziedzeri gulēt uz prostatas pamatnes un verhnemedialnye departamentos, uz kuriem attiecas vēderplēves caur kuru viņi nonāk saskarē ar zarnu cilpas.

Asins piegāde   no dziedzeriem ir saistīts ar aa. vesicalis inferior et rectalis media. Vēnas ir putas vesicalis.

Inervēts pēc   apakšējās hipogastriskās pincetes.

Limfodrenāža   no sēklas dziedzeru iet cauri lymphatics urīnpūšļa limfmezglu, kas atrodas lejup pa straumi no gūžas artēriju un krustu.

Bērnu iezīmes.

Ar zēniem, prostatas dziedzeri un sēklas pūslīši ir arī salīdzinoši augsts, salīdzinot ar to situāciju pieaugušajiem.

Taisnās zarnas topogrāfija.

Taisnās zarnas (taisnās zarnas) ir turpinājums sigmoid resnās zarnas un atrodas iegurņa priekšējo virsmu krustu.

Taisnās zarnas beidzas iegurņa grīdas līmeņa (m. Levator Ani), kas iet uz Canalis ANALIS. Taisnās zarnas garums ir 10-12 cm.

Taisnās zarnās tiek piešķirta nākošā daļa un ampula. Nadampulyarnaya daļa un augšējā puse no ampulas atrodas augšējā stāvā iegurņa vēdera dobumā. Apakšējā Ampulas taisnās zarnas podbryushinnye atrodas iegurņa pamatni un pārklāta ar iekšējo orgānu vēderplēves vietā šķiedrām (Amyussa kapsulas).

Iegurņa daļa no taisnās zarnas saskaņā distortion krustu un coccyx veido saliekt, kas vērsti izspiesties atpakaļ, nexura sacralis. Ievadot Canalis ANALIS galu taisnās zarnas atdalīta atstarotu uz leju un atpakaļ, veidojot otro līkumu analnopryamokishechny, flexura anorectalis (flexura perinealis), izliekumu uz priekšu.

Taisnās zarnas priekšgala plaknē ir trīs līkumi. Tie ietver verhnepravy sānu liecē, flexura superodextra lateralis, starpprodukts pa kreisi sānu lieces, flexura intermediosinistra lateralis, nizhnepravy sānu bending, flexura inferodextra lateralis.

Taisnkoka slāņi   - muskuļu membrāna (sastāv no ārējā garenvirziena, stratum longitudinale, un iekšējo apļveida, stratum circulare, slāņiem).

Gurnu diafragmas līmenī virs ārējā sfinktera šķiedrām, m. sfinktera ani externus, taisnās zarnas muskuļos jostas šķiedras m. levator ani, jo īpaši m. puboanalis un tā tālāk, puborectalis.

Augšējās daļas ampulas taisnās zarnas gļotādā veido 2-4 netiek apdraudētas aizpildīšanu taisnās šķērsvirzienā krokām, plicae transversae laikā

recti, ar spirālveida kursu. Ampulāra daļā labajā sienā ir divas kreisās malas.

Taisnās zarnas sinopija.

In podbryushinnye grīdas pie taisnās zarnas izkārtotas tā, lai nesedz vēderplēves aizmugurējā sienā urīnpūšļa, prostatas, ampulas vas deferens, sēklas dziedzeru (burbuļi) un gala posmu nepieciešamo urīnvadu. Taisnās zarnas ir atdalītas no tām ar fasādes rectoprostatica Denonville-Salishcheva (starpsienu rectovesicale). Ampulas sānos ir iekšējo sapulcē esošo asinsvadu zari un zemāka spiediena hipogastriskā nerva nervi. Aiz muguras taisnās zarnas kreisais krusts. .

Asins piegāde:   a. rektāls labāks (nepārspēts - zemākās mezenteres artērijas galējā ķermeņa daļa) un a. rectalis media (tvaika istaba, no. iliaca interna). .

Venozas aizplūšana:vēnas veidojas taisnās zarnas sieniņā, kas sastāv no venozās plakanās līnijas, plexus venosus rectalis, kurā ir izolētas submucosal un subfascial daļas. No asins augšējās daļas plūst caur v. rectalis superior, kas ir sākums v. mesenterica zemāka (portāla portāla sistēma). Visas vēnas plaši anastomē viens ar otru un ar citu iegurņa orgānu vēnām. Tādējādi ir viena no portocavāla anastomām.

Inervācijā   piedalās apakšējā, augšējā un apakšējā hipogastriskā locītavu un iegurņa iekšējo nervu. Sensorie nervi iziet caur krustu mugurkaula nerviem, pārraidot sajūtu aizpildot taisnās zarnas.

Limfas izplūde   nadampulyarnoy daļa no taisnās zarnas un daļa no augšējās daļas ampulas caur nodi pararectales gar augšējo taisnās zarnas artēriju nodi rectales superiores un tālāk nodi mesenterici inferiores. Tas izskaidro iespēju izplatīt vēža metastāzes pa taisnās zarnas. No taisnās zarnas vēdera daļas limfas plūst uz iekšējo locītavu un sakrālā limfmezglu.

Bērnu iezīmes.

Jaundzimušo taisnā zarnā atrodas augsts, paplašināts un tā elastība ir slikti izteikta. Tas pieder pie urīnpūšļa, urīnpūšļa un maksts (meitenēm), prostatas dziedzerim un sēklas pūslīšiem (zēniem). Pieaugot un attīstoties bērnam, taisnās zarnas topogrāfiskās un anatomiskās attiecības tuvinās pieaugušajiem.

Sievietes iegurņa orgāni.

Pulmonoloģijas topogrāfija sievietēm.

Sievišķajā iegurņa urīnpūšļa dziļāk atrodas iegurņa dobumā nekā vīriešiem. Zem vēdera grīdas aiz dzemdes, dzemdes ķermenis un zarnu cilpas, kas nonāk ekskavatora vezikulāros, ievēro sieviešu urīnpūšļus. Subperitoneālajā grīdā urīnpūšļa daļa ir blakus žokļa simfizai, kas ir priekšējā virsma, un piestiprināta tai ar kaunuma papulso muskuļiem (saitēm), mm. (ligg.) pubovesicalia. Noguruma urīnizvadkanāla siena atrodas priekšējās dzemdes kakla un maksts. Ar makstu urīnpūšļa stingri saistās, atdalot no tā tikai ar nelielu šķiedru slāni, ar dzemdes saplūšanu vairāk mīkstu. Pūsta apakšdaļa atrodas urīnogēnu diafragmā. Sānu tā ir m. levator ani.

Sievietes apakšā urīnpūšļa apakšdaļā pie maksts priekšējās sienas atrodas urīnpūsli.

Sievietes urīnpūšļa limfas asinsvadus asociē ar dzemdes un maksts limfas trakumiem pie dzemdes plašās saites pamatnes.

Dzemdes un tā pielikumu topogrāfija.

Dzemde atrodas nelielā iegurņā starp priekšējo urīnpūšļa daļu un taisnās zarnas aizmuguri. Tas sastāv no divām daļām: augšējā - ķermeņa, korpusa un apakšas, dibens, un apakšējā - dzemdes kakla ervi, dzemdes kakls. Kaklā nošķir augstāk minētās maksts un maksts daļas, portio supravaginalis un portio vaginalis.

Portio vaginalis cervicis ir dzemdes caurums, ostium uteri, kas ir ierobežots labija anterija priekšā un aiz labija posterius. Šī caurums savieno caur kanālu cervicis uteri maksts ar dzemdes dobumā, cavum uteri. Sāpīgās dzemdes malas sauc par margo uteri dexter et draudzīgu. Lielākā daļa dzemdes atrodas augšējā daļā, vēderplēvē, mazā iegurņa grīdā.

Piekares ierīce dzemde To veido apaļas un plašas dzemdes saites, ligg. teres uteri un ligg. lata uteri. Liela daļa dzemdes ir vēdera dobums. Viņi atkāpjas no dzemdes gandrīz frontālās plaknes un sasniedz iegurņa sānu sieniņu vēderplēvi. Šajā brīdī plašas saišu peritoneālās plāksnes veido karājošu olnīcu saiti, lig. suspensorium ovarii, kas satur olnīcu traukus (a. et v. ovarica). Ceļa un aizmugures daļa no dzemdes stūra plašās saitūtas biezumā novirzās no savām olnīcu saitēm, lig. ovarija proprium. Grāmatiņa un dzemdes stūrī priekšā ir apaļš saite no dzemdes, lig. teres uteri.

Urīnā ir viscerāla fasce. No šķiedrām katrā pusē pie pamatnes plašo saišu dzemdes virzienā sānu sienām paplašināt iegurņa muskuļu-saistaudu galvenais sijas dzemdes saišu, lig. kardināls. Saskares, kas piestiprinātas viscerālā fascei: kardināls saites, ligg. cardinalia, taisnās zarnas-dzemdes, ligg. rectouterina, pubic. ligg. pubocervicale

Vagīnas fiksācijā, un caur to un dzemdē piedalās kaunuma un maksts muskuļi, m. Pubovaginalis; uretovaginālais sfinkteris, m. sfinktera uretrovaginālis un mutes dobuma membrāna, membrana perinei.

Asins piegāde   veic divas dzemdes artērijas, aa. Uterīni, olnīcu artērijas, aa. ovārie (no vēdera aortas) un dzemdes apaļas saites artērijas, aa. lig. teretis uteri. A. Uterina ir iekšējās locītavu artērijas filiāle. Venozas aizplūšana   no dzemdes vispirms rodas dzemdes venozā rezistence, pīlings venosus uterīns. Tas ir plaši anastomose ar visiem vēnām iegurņa, bet galvenokārt ar maksts venozo pinumu, pinumu venosus vaginalis. No plaisas asins plūst no dzemdes vēnām iekšējās locītavu vēnās.

Nogurums no dzemdes dibena, olnīcām un caurulītēm notiek zemākajā vena cava caur vv. ovārija

Dzemdes inervācija   Tā veica plašu uterovaginal nervu pinumu, pinumu uterovaginalis - vidējais atdalīt pārī apakšējā hypogastric pinumu, pinumu hypogastricus zemākas.

Limfas izplūde   no dzemdes un ārā no viscerālo parauterine okolovlagalischnyh mezglu (nodi parauterini et paravaginales) iegurņa limfa plūsmas ietecēt limfmezglu un uz kopējām iegurņa mezgliem. Laikā ligg. Kardināles no dzemdes kakla limfas asinsvadiem nēsā limfas limfmezglus un pēc tam ārējiem un parastajiem apakšstilbiem. No dzemdes dibena līdz dzemdes apaļās saites limfas traukiem limfā daļēji plūst uz dūņu limfmezgliem.

Fallopijas caurules.

Fallopijas caurule, kamb no dzemdes vai olvads ir pāra orgāns, kas savieno dzemdes dobumu ar peritoneālo dobumu. Tas atrodas gar dziedzera plašu saišu augšējās malas, un tai ir mezenterīna, mesosalpinx, kas ir daļa no plaša saista, kas tieši atrodas zem caurules.

Cūku caurules diametrs nav vienāds un svārstās no 5 līdz 10 mm. In caurules daļā atšķirt galvenais savienojums, pars uterina, ir dzemdes atvēršanu, ostium uterinum, zemesšaurums, zemesšaurums, ampula, ampula, un piltuvi, infundibulum. Piltuves ir fimbriae no olvados, fimbriae, papildpasākumiem vēdera atvēršanu caurules, ostium abdominale tubae uterinae. Vienu no bārkstīm, kas savieno olnīcu vēdera galu, sauc par fimbria ovarica.

Asins piegāde   Fallopijas caurules tiek veiktas no olnīcu un dzemdes artērijām

Olnīcas.   Olšūna - sieviešu dzimuma dziedzeris 1,5 x 1,5 x 1,0 cm liels. Tas ir pārklāts ar germinālu epitēliju. Epitēlija pāreja uz vēderplēves endotēliju ir apzīmēta ar bālganu līniju. Šajā brīdī olšūnu apzārija, mesovariums, beidzas no dzemdes plašās saites aizmugures lapas.

Ovīrījumam ir divas ekstremitātes - vēdera un dzemdes, divas virsmas - mediāla un sānu, divas malas - bezsvītras un apziņas. Ovīris ir piestiprināts pie dzemdes plašās saites aizmugures virsmas iegurņa sānu sieniņā. Saskaņā ar olnīcu peritoneu ir piemērots a. ovārija no retroperitoneālās telpas. Olnīcu dzemdes gala savienojums ar dzemdi ir saistīts ar olnīcu, lig. ovarija proprium.

Asins piegāde   olnīcu veic a. ovarica, kas stiepjas no vēdera aortā līmenī jostas skriemeļa I un olnīcu atzara dzemdes artēriju.

Venozo asiņu aizplūde   no olnīcas notiek caur v. ovārija dextra tieši zemākajā vena cava, caur v. ovarikas sinistra - vispirms no kreisās nieru vēnas un caur to zemākajā dobumā.

Inervācijā   Apakšējā hipogastriskā pavediena zari piedalās olnīcā.

Limfodrenāža   no olnīcu veic limfas kuģiem novadīšanas pavadošo olnīcu artēriju limfmezglos, kas atrodas ap aortas un iegurņa limfmezglos.

Bērnu iezīmes.

Jaundzimušajās meitenēm dzemde atrodas virs ieejas plaknes mazajā iegurņa daļā. Viņa nav pabeigusi savu attīstību, un viņas ķermenis ir 1/3, un dzemdes kakls ir 2/3 no visa garuma.

Olnīcas atrodas pie iegurņa robežas. Sasniedzot vecumu, dzemde un olnīcas nonāk un pēc 12-14 gadu vecuma viņi ieņem stāvokli, kas atbilst viņu stāvoklim sievietēm. Ar šo vecumu dzemdes lielums palielinās, un ķermeņa un dzemdes kakla garums kļūst vienāds.

Taisnās zarnas topogrāfija sievietēm.

Sievietes struktūra, iedalījums sadalījumos, asins piegāde un taisnās zarnas inervācija neatšķiras no vīriešu stāvokļa. Sievietes atšķiras tikai no taisnās zarnas sintopes un limfodrenāžas.

Sievietes vēdera priekšējā daļā taisnās zarnas priekšpusē ir ķermenis, dzemdes kakla un aizmugures vagināla skeleta. Starp taisnās un aizmugurējās sienas dzemdes ķermeņa ir izvietotas slīpi no apakšējā stāva vēdera dobumā tievās zarnas cilpas. Viņi ievada rekto-dzemdes dobumā, excavatio rectouterina. Subperitoneālās taisnās zarnas taisnās zarnas priekšā sieviete ir piestiprināta maksts. Tomēr tos atdala fascijas rectovaginalis. Šī josla ir diezgan plānas un brīvs, tas iekļūst limfātiskās kuģiem, lai tas nekļūtu par šķērsli izplatīšanos metastāzes vai audzējiem abu iestāžu, ne arī attīstību rectovaginal fistula.

Urīnceļu sistēmas traucējumi bērniem.

Urīna kanāli (uraks). Veidojas ar nepilnīgu obliterāciju, un dažreiz ir sīva fāze, atverot pie nabas - vesikoureterālās fistulas. Arī iedzimtas fistulas ietver vesicitālos fistulas, kas ir ārkārtīgi reti. Parasti tie rodas starp taisnās zarnas un urīnpūšļa reģionu, dažkārt kopā ar anes atresiju.

Turklāt urīnpūšļa meitenēm var rasties endometrija elementu iekļūšana ārpus galvas. Šajos gadījumos pubertātes laikā menstruālā cikla laikā, kas atrodas pa kreisi no urīnceļu kanāliem, var veidoties asins piepildītās cistas. Ciešā kursa klātbūtnē no nabas ir iespējams iegūt asinis.

Urīnpūšļa eksstrofija. Šo attīstības defektu raksturo tas, ka trūkst urīnpūšļa priekšējās sienas un priekšējās vēdera sienas daļas. Pūslis ir atvērts uz priekšu, gļotāda, kas atbilst urīnpūšļa sienas defektam, ir sapludināta līdz ādas defektu malām. Punktu urīnizvades atveres ir skaidri redzamas urīnpūšļa gļotādas aizmugurējā sienā. No tiem vienmēr tiek piegādāts urīns.

Hippostijas ir attīstības traucējumi, kam raksturīga urīnizvadkanāla apakšējās sienas daļas neesamība.

Epispadija - urīnizvadkanāla augšējās sienas nepietiekama attīstība.

Taisnās zarnas malformācijas.

Anālais atresija, atresija ani. Ar šo defektu nav anus un taisnās zarnas akli beidzas pie starpenē ādas. Zarnu parasti izstiepj uzkrātais mekonijs.

Kad atrēzija no taisnās zarnas, atrēzija recti, tūpļa rāda izteiktu depresiju, bet taisnās zarnas ir īss un beidzas akli virs apakšā iegurni. Tādējādi blind gals no taisnās zarnas ir atdalīta no starpenes būtisku audu slāni.

Kad atrēzija tūpļa un taisnās zarnas, atrēzija ani et recti, rodas biežāk nekā citi defekti paliek aizvērtas un tūpļa un taisnās zarnas beidzas akli dažādos attālumos no iegurņa grīdas.

Starpmāju topogrāfija.

Robežas, apgabali.

Perineal area (reģions perinealis), veidojot dibena sieniņas iegurņa dobumā ir rombveida forma un robežojas ar priekšējo kaunuma kaula simfīzei, priekšā un uz sāniem - apakšējā kaunuma veidu, atzarojums sēžas, gareniski - ischial tuberosities, sāniski un aiz - Sacro-bugornymi saites, aizmugures - coccyx. Līnija, kas savieno skumjas pakalņus (linea biischiadica) . starpenē ir sadalīta uroģenitālas un anālās oblasti.Na vidū līniju, kas savieno punktu sēžamvietā, parasti prognozēts starpenes ķermeni.

Reģionu slāņi un to īpašības.

Vīriešu un sieviešu anālās daļas slāņainā struktūra ir gandrīz vienāda. Centrā anālajā apvidū ir tūpļa taisni kyatishki, tūplis.

1 .Āda (dermā)   y anus pigmentācija, plānāks nekā pie perifērijā reģionā, un daļu, kas cieši saistīts ar zemādas ārējā sfinktera anus, saskaņā ar kuru krokas formu, un pēc tam turpina līdz taisnās zarnas gļotādas. Vīrieši starp saknes maisiņā un tūpļa ir kājstarpes šuves, raphe perinei.

2. Zemādas tauku audi   un virspusējsanālās zonas fasce (panniculusadiposus, fascia perinei superficialis)izteikti labāk nekā dzemdes kakla. Audu atrodas ādas filiāles apakšējo un apakšējā labajā sēžas zarnu artērijas un zemādas vēnu tīkls, kas ir īpaši kondensējas ap anālo atveri. Inervējiet nn filiāles ādu. rektāles inferiores no n. pudendus viduslaikos un rr. pārejas no n sēžamie kauliņi

(Direktora vietnieks medicīniskās aprūpes organizācijā.

Krievijas Veselības ministrijas galvenais uroloģists, MD)

Svarīga nodaļa ar daudzām ilustrācijām

tas palīdzēs labāk izprast visus pārējos

Vienkāršoti uz iegurņa orgāni iekļaut urīnpūsli, urīnizvadkanālu, dzemde, maksts, taisnās zarnas, un iegurņa grīdas (sk.. 2 1. att. Un att).

Nav jābūt ekspertam, lai pamanīt daudz saišu, fasciju un muskuļu apkārtējo visām pusēm pāris iegurņa orgāniem. Visas šīs struktūras un veido iegurņa grīdas - komplekss anatomiskās struktūras, kas ļauj darbību urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, dzemdes, maksts un taisnās zarnas.



Iegurņa grīdas ir nemainīga tonis, saglabājot formu un pozīciju iegurņa orgānu, un atsevišķos brīžos (urinācija, defekācija, klepus, sprieguma un citi.) Maina savu konfigurāciju atbilstoši mērķim (sk. 3. att.).


ir iespējama tikai normālu iegurņa muskuļiem, kad drošība saišu un šķiedrām. Gadījumā, ja bojājumu pēdējais ir neizbēgama nelīdzsvarotība sistēmā kopumā. Ir ievērojams salīdzinājums iegurņa pamatnes ar apturētu tiltu (skatīt 4. attēlu ...) A skaidru izpratni par struktūras un funkcijas katra no iegurņa struktūras - tas ir tas, ko vajadzētu sākt ar darbu visu speciālistu, kas veic darbības šajā jomā. Pretējā gadījumā tie būs kā "aklie kaķēni suņi".


Un stresa urīna nesaturēšana, iegurņa orgānu prolapss, un ir rezultāts bojājumu dažādu saišu un fasciju no iegurņa grīdas. Tālāk, mēs uzskatām, ka anatomiskie defekti, kas noved pie piespiedu zudumu urīnā un mazā iegurņa orgānu zaudēšanu caur maksts.

Urīna nesaturēšanas patoģenēze stresa apstākļos

Parasti, palielinoties vēdera spiediens (klepojot, šķaudot, pieceļoties no krēsla, lēkt, uc) urīnpūsli ierobežota "iekrīt" vagīnā, kā kaunuma-kakla šķiedrām, kas fiksē to ar fizioloģiskā situācijā ir diezgan mobili un elastīgi struktūra . Šajā dziļā šķērslīnijas starpenes muskuļu (ieskaitot urīnizvadkanāla sfinktera) sadarbībā ar publiskām-urīnizvadkanāla saišu (membrāna starpenē), kam vidējā trešdaļā urīnizvadkanāla vietā, neatstājot to uz leju (sk. 5. att.). Tādējādi, lēciena veidojas urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla celis) vidējā trešdaļā urīnizvadkanāla, kas ir izveidots augsts spiediens   (kā izliektā dārza šļūtenē), novēršot urīna zudumu. Tas nozīmē, ka rodas dinamiskas urīnizvadkanāla šķēršļi. Protams, svarīga loma saglabāšanu play un citus faktorus sfinktera darba stāvoklis urīnizvadkanāla sienas, utt Bet izšķirošais faktors, kas atkarīgs -. Būs sauss vai sieviete - ir valsts ar ligamentous aparātu urīnizvadkanāla.


Pamatojoties uz šo koncepciju, 1994. gadā, Dr. P. Petros un U. Ulmsten tika ierosināts implanta vietā bojāta saišu urīnizvadkanāla sintētisko protēze formā joslas platums apmēram 1 cm Tad, šī tehnoloģija tiek saukta TVT (spriedzes brīva vaginālā lente -. Eng. - vaginālā lente bez spriedzes) vai IVS (intravagināla sling - angļu -. intravagināla slings). Tehnikai bija skaidrs patoģenētisks pamats un izrādījās ļoti efektīva. Šodien, šī pieeja - "zelta standarts", ārstējot stresa urīna nesaturēšanas. Darbības shematiska shēma ir parādīta attēlā. 6. Sintētiskā suburethral slings protezēšanas saišu urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla spēj noturēt vietā ar vēderu spiediena palielināšanos un tādējādi atgriež pacientam atturība funkciju (sk. 7. att.).



Paugurģu orgānu prolapzes patoģenēze

Attēlā 8 rāda galēju formu iegurņa orgānu prolapss - pilnīgu zudumu. Šādā situācijā maksts pilnīgi izrādījās iekšā ārā kā maisu, kura saturs ir visas iestādes, kas ir tuvu: urīnpūšļa, dzemdes, taisnās zarnas, tievo zarnu cilpas.


Situācijas iemesls, kas parādīts attēlā. 8, in gandrīz pilnīgu iznīcināšanu saišu-lāstekas aparātā iegurņa pamatni.

Maksts var salīdzināt ar telti, kas notiek, nosakot centrālo daļu atbalstu un klātbūtni struktūru velvēs. Šādā situācijā, centrālā daļa ir šķiedrains gredzens, kas ieskauj dzemdes kakla, kas, savukārt, atrodas uz augšu no maksts. Šis gredzens austs sacrouterine un kardināls saites un kaunuma un kakla-priekšpuse-maksts josla (sk. 9. att.). Sakarā ar to, dzemdes kakls tiek "pārtraukta" vidū mazā baseina kā izpletņlēcēja šajā stropes. Bet tas ir tā vērts stropes pilnīgi vai daļēji iznīcināts, jo dzemdes kakls apkārtējām struktūrām sākas reibumā intraabdominālām spiediena un smaguma doties ārpus maksts (sk. 10. att.). Šo situāciju sauc par augšējo prolapss. Šis defekts ir galvenais, un tajā pašā laikā visgrūtāk ķirurģiskas rekonstrukcijas. Bet bez tā, kāds ķirurģija prolapss izteikts - ideja neiepriecinošs.



Pamatojoties uz iepriekš minēto, es vēlos veikt svarīgs secinājums - dzemde nav iemesls tās zudumu.Problēma ligamentāaparāts. Un, attiecīgi, novēršot dzemdes tikai par viņas zaudēšanu - rīcības jēgu un pat kaitīga, jo to darot, mēs noņemam un okolosheechnoe annulus, kas ir būtisks atbalsta elements, un var (vai drīzāk vajadzētu) būt noderīga rekonstrukcijas iegurņa grīdas. Paradoksāli, vairumā ginekoloģijas nodaļās valstī visbiežāk norāde noņemšanai no dzemdes - ir tās izlaišana. Visās esošajām starptautiskajām vadlīnijām šāda taktika nosodījušas sen, taču progress ir bijis manāms. Pēc izņemšanas no dzemdes prolapss vismaz katrs piektais pacients ir risks bezdarbības un maksts kupola zaudējumu (sk. 11. un 12. att..). Pēdējais ir daudz grūtāk, lai novērstu šo patoloģiju, jo nav blīva struktūra (kakls), kas var tikt nodrošināta, jo īpaši, acs implantiem.



Maksts ir priekšējo un aizmugurējo sienu, kas robežojas attiecīgi ar urīnpūšļa un taisnās zarnas (sk. 1. att.). Neviens no maksts sienas vai minētie dobās iestādes nespēj uzturēt sevi formā telpā. Ja viņi izņemt no apkārtējām struktūrām iegurņa grīdas, tie pārvēršas amorfu masu. Skelets funkcija šajā gadījumā galvenokārt veic saistaudu plēves - šķiedrām, kas no abām pusēm, ir piestiprināts pie sienas iegurņa, un top - lai jau zināms, ka mums okolosheechnomu šķiedrains gredzenu. Kaunuma-kakla josla atrodas starp urīnpūšļa un priekšējā sienā maksts, rectovaginal - starp taisnās un aizmugures maksts sienas. Damage uz pirmo noved pie bezdarbības (zaudējumi) no urīnpūšļa makstī, otrā - uz pazeminātu (zaudējumi) no taisnās zarnas. Tas ir tas, kas veido vietas ", no priekšpuses bezdarbības un atpakaļ sienas maksts", vai, precīzāk atspoguļo būtību procesu - "prolapss urīnpūšļa (cistocēle)" un "taisnās zarnas prolapss (rektocēle)" - skatīt 13. attēlu ..


Diemžēl, iegurņa orgānu prolapss - ir ne tikai anatomisks problēma. Sūdzības ir gandrīz nekad tikai "sajūta svešķermenis izvirzītās no maksts." Abnormal pozīcija iegurņa orgānu izraisa smagas novirzes urīnpūslī (bieži mudināt, apgrūtināta urinēšana, hronisks urīna aiztures, atkārtotām infekcijām), resnās zarnas (aizcietējums, apgrūtināta zarnu kustības, urīna nesaturēšana no gāzu un izkārnījumu), rada grūtības seksuālo aktivitāti, kamēr pilna atteikšanās no pēdējās, ir hroniskas sāpju sindroma cēlonis.

Par laimi, līdz šim lielāko daļu iepriekš aprakstīto problēmu var ārstēt ķirurģiski. Vēlākās nodaļās tiks aprakstītas iegurņa grīdas rekonstrukcijas metodes urīna nesaturēšanai un iegurņa orgānu prolapzēšanai.

Gūžas orgāni atrodas anatomiskajā telpā, ko ierobežo maza iegurņa kauli. Kādi orgāni ir šeit? Pirmkārt, tas ir atkarīgs no ķermeņa piederības sievietei vai vīrietim. Detalizēti izpētīsim, kuri orgāni atrodas sievietes, vīriešu ķermenī, kā arī kādos orgānos atrodas abos organismos.

Maza iegurņa iekšējie orgāni ir sievietes un vīrieši

Taisnās zarnas

Gan sievietes, gan vīriešu iegurņa orgāni ietver šo resnās zarnas daļu. Tas uzkrājas un pēc tam noņem ķermeņa gremošanu. Taisnās zarnas garums pieaugušajam ir 15 cm, un tā diametrs ir 2-8 cm. Aiz viņas ir kokrisks un krustzivis.

Urīnpūslis

Tas atrodas aiz kaunuma simfiza un no tā tiek atdalīts ar mīkstu šķiedru, kas atrodas zālē aiz pubia. Piesaistošais urīnpūšļa galva, piepildīta, saskaras ar vēdera priekšējo sienu un sāk izvirzīt virs simfiza. Jāatzīmē, ka iegurņa orgānu tuvumam ir noteikta ietekme uz viņu funkcijām. Tātad, ja slimība ir vienā no orgāniem, slimība var ietekmēt blakus esošo orgānu stāvokli.

Sieviešu iegurņa orgāni

Olnīcu

Šis orgāns ir sapārots. Olnīcas nobriest un tad attīstās olšūnas. Turklāt ir sieviešu dzimuma hormoni, kas pēc tam nonāk asinīs un limfos. Olnīcā ir nedaudz sārtā krāsā, un tās virsma kļūst izliektas aizmugures malu un priekšējā mala apzarņa. Ņemot vērā sievietes iegurņa orgānu struktūru, var novērot rudimentāras formācijas, kas atrodas blakus katram olnīcam. Ovīrusa adnex atrodas starp dzemdes caurules zālēm. Tas sastāv no šķērseniskām rievām un piedēkļa garenvirziena kanālu. Pie beigām cauruļveida olnīcu, olvados in mezentēriju, atrodas paroophoron - veidošanos maza izmēra, kas sastāv no vairākām neredzīgiem kanālos atdalīti savā starpā.

Uterus

Sievietes mazā iegurņa orgānos ir neparedzēts bumbierveida formas muskuļu orgāns. Tas atrodas mazā iegurņa dobuma vidū, aiz urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšā. Dzemdes apakšdaļa izvirzīta nedaudz virs eņģeļu cauruļu līnijas. Tas ir izliekta forma. Dzemdes ķermenis ir orgānu vidusdaļa un ir koniska forma. Apakšējā daļā tā sašaurinās un vienmērīgi nonāk dzemdes kaklī, kuras apakšējā daļa iekļūst maksts dobumā.

Vagīna

Tas ir pilnīgs nesaraujams orgāns, kas atrodas telpā no dzemdes un līdz dzimumorgānai. Tam ir cauruļveida forma no aizmugures nedaudz izliekta. Augšgals nāk no dzemdes kakla, tad iet uz leju, kur tie atklāt vagīnas atvēršanās tās apakšējam galam, un pēc tam tas iet caur uroģenitālo diafragmu. Jāatzīmē, ka maksts garums ir aptuveni 10 cm, un tā sieniņu biezums ir 3 cm.

Vīriešu iegurņa orgāni

Sēklas pūslīši

Tas ir pāra orgāns, kas atrodas sānos un aizmugurē no urīnpūšļa, kā arī no augšas prostatas dziedzerī. Sēklains pūslīte ir sekrēcijas orgāns. Tās garums ir aptuveni 5 cm, platums apmēram 2 cm, biezums -. 1 cm kontekstā šīs struktūras izskatās sazinoties ar vienu citu burbuļiem. Šeit vas deferens savienojas ar izvaddaru kanālu, kur tie veido ejakulācijas kanālu. Tās garums ir apmēram 2 cm, un lūmena platums sākumā ir 1 mm; urīnizvadkanālā - tikai 0,3 mm.

Priekšdziedzera dziedzeris

Cilvēka iegurņa orgānos un tādā muskuļaudţiju nesaistītajā orgānā, kas ir prostatas dziedzeris. Viņa izsaka noslēpumu, kas ir daļa no spermas. Prostatas dziedzeris atrodas zem urīnpūšļa apakšējā priekšējā mazā iegurņa daļā. Caur šo orgānu iziet urīnizvadkanāla sākums un abi ejakulācijas kanāli. Priekšdziedzera garenvirziena izmērs ir 3 cm, šķērsgriezuma izmērs ir 4 cm un tā biezums ir 3 cm.

Arī mazajā iegurņā ir dažādi saistaudi, kas savās vietās uztur orgānus. Visu šo iestāžu veselība ir ļoti svarīga ķermeņa, jo tie visi ir ļoti tuvu, un varētu būt negatīva ietekme uz otru slimības gadījumā viens no tiem. Tagad jūs sevi ļoti labi zināt, kuri orgāni atrodas iegurņa zonā. Šī informācija var palīdzēt aizsargāt jūsu veselību!

Taisnās zarnas un uroģenitālie orgāni, šķiet, atpūšas mazā iegurņa bļodā virs muskuļa, kas pacelj anālo atveri (1. attēls). Ureters nolaisties nelielā iegurņa retroperitonālā telpā, ko ieskauj fascija, kas ir nieru fasces turpinājums. Ureti šķērso ārējās locītavu artērijas pie iekšējo balstiekaru stumbra ievilkšanas punktiem. Noapaļojot artērijas, urīnpēdēji vispirms šķērso sieniņas no mazā iegurņa dobuma sieniņām un tad pagriež uz priekšu un uz iekšu uz urīnpūsli.

Savukārt iegurņa orgānu savstarpējo izvietojumu vislabāk redzēt sagitālajā daļā (2. attēls). Mazā iegurņa dobumu aizņem taisna zarnas un urīnpūšļa daļa, un tā brīvā apjoms ir atkarīgs no šo orgānu piepildīšanas pakāpes. Mazā iegurņa brīvo vietu aizņem zarnu cilpas un omentums. Vīriešiem urīnpūšļa un prostatas aizmugures virsmas tieši saskaras ar taisnās zarnas priekšējo sieniņu. Viņiem ir viszemākais vēdera dobuma punkts ir rektāli-vezikulāra dobums. Sievietēm dzemde un maksts atrodas starp urīnpūšļa un taisnās zarnas, un viszemākais vēdera dobuma punkts ir rektāli-maksts gropi.


Urīniņi nāk uz urīnpūsli aizmugurē un sānos, perforējot tā sienu diagonāli un atverot urīnpūsli urīnpūšļa pamatnes zonā. Urīnkāju un urīnizvadkanāla mute veido trīsstūri. Vīriešu urīnizvadkanāls vispirms iziet caur prostatas dziedzeri un starpdzemdnu diafragmu, un pēc tam caur dzimumlocekļa kaļķakmeni. Sieviešu urīnizvadkanāla proksimālā daļa ir virs mutes dobuma diafragmas, ko ieskauj urīnpūšļa muskulatūras turpināšanās. Pūšļus nodrošina augšējā un apakšējā papilāru artērijas. Apakšējo urīnpūšļa virsmu ieskauj venozā un nervu pīlāri.

Neaizpildītajā stāvoklī urīnpūšļa izkliedējas uz priekšējās vēdera sienas un kaunuma reģiona slīpi iekšējo virsmu (3. attēls). Šajā stāvoklī urīnpūšļa sānu malas ir grūti atšķirt, un tāpēc to var sabojāt. Mēru stāvokli ir viegli noteikt ar atsauces palīdzību - nojauktas nabas artērijas (vidējās nabas saites). No urīnpūšļa priekšējās-augšējās sienas līdz nabai mediālās nabas saites forma paplašina iztukšoto urīnceļu (urahus).


Parastajā stāvoklī dzemde ir vērsta uz priekšu un atrodas uz urīnpūšļa kupola. Kad urīnpūšļa kļūst pilna, mainās dzemdes stāvoklis (4. attēls). Zarnas dziļums starp urīnpūsli un dzemdību nesasniedz dzemdes kaklu, un aizmugurējā atvere starp dzemdi un taisnās zarnas nolaižas zem aizmugurējā vagināla skeleta. Šī anatomiskā īpašība ļauj iekļūt vēdera dobumā caur aizmugurējo maksts velves.

Dzemdes ķermenis ir saīsināts trijstūris, kura pamatne ir dzemdes bāze un kas pēc tam sašaurina dzemdes locītavas (5. attēls). No katra dzemdes stūra iziet trīs anatomiskas struktūras. Apaļās saites (paliekas no apakšžoklī esošajiem gubernatora kupliem) sākas līklošanās priekšējā sānos uz dziļo kanālu dziļajiem gredzeniem. Mistērijas caurules stiepjas no sāniem līdz pat iegurņa sienām, un pēc tam liekot atpakaļ ārējo plaušu artērijās. Olnīcu saites (gargoculum proksimālo segmentu paliekas) pievieno olnīcu apakšējiem staiem. No olšūnu augšējiem poliem aiziet piltuves un iegurņa saites, kas sastāv no olnīcu trakiem un kas aptver skrandiņu. Uz šīm saitēm tiek pārtrauktas olnīcas.


Olnīcu kuģi iet starp olnīcām un nāves caurulēm un nolaižas gar dziedzera ribām, anastomizējot ar dzemdes artērijām. Mātes arterijas, kas iet ārpus centra un virs iegurņa diafragmas, tuvojas dzemdei pie kakla. Savā ceļā arterijas šķērso urīnpūšļi, virs. Šis krustojums rodas, kad urīnpūsli tuvojas dzemdes kakla tuvināšanai urīnpūsli. Venozi un nervu pietūkumi pāri dzemdē no iegurņa grīdas.

Taisnās zarnas aizmugures siena aizpilda lielāko daļu sakrālās dobuma. Daļa no taisnās zarnas priekšējās sienas virs taisnās zarnas vaginālas vai taisnās zarnas-vezikulārās dobuma ir pārklāta ar vēderplēvi (6. attēls). Aizmugurējā kambara aizmugure ir gandrīz vertikāla virzienā, bet taisnās zarnas priekšējā siena daļēji karājas pār šo depresiju.

Vējš G.J.

Pielietota laparoskopiska anatomija: vēdera dobumā un mazā iegurnī



kļūda:Saturs ir aizsargāts!