Jonizētā kalcija palielināšanās asinīs pieļaujamā vērtība. Ko darīt, ja jonizētais kalcijs ir pazemināts

Kalcija ionizēts pazemināts - ko man jādara? Kalcijs ir svarīga viela, kam ir būtiska nozīme daudzos apmaiņas procesi. Viņš aktīvi piedalās, tajā skaitā, ķermeņa izaugumā. Asinis satur kalciju divās dažādās frakcijās - jonizētas vai brīvas, un saistītas ar citām asins vielām. Parasti asinis satur līdz 45 procentiem brīvā kalcija, pārējā viela uzņemas saistības. Kalcija asins analīzes ir ļoti informatīvas, jo tas ļauj noskaidrot slimības cēloni ar augstu precizitāti un noteikt ārstēšanu. Kāpēc kalcijs samazinās un kā to novērst?

Kalcija funkcijas un normas

Kā jau minēts, ir grūti nenovērtēt kalcija iesaistīšanos ķermeņa dzīvībai svarīgā aktivitātē.

Viņš ir iesaistīts:

  • zobu un kaulu attīstība un augšana;
  • asins recēšanas mehānisms;
  • nervu šķiedru vadīšana;
  • fermentu aktivitātes vadīšana;
  • sirds vadība;
  • bez kalcija, hormonu pareiza sintēze nav iespējama.

Bez tam, brīvā kalcija joni stiprina trauku sienas un palielina organisma vispārējo pretestību pret negatīviem faktoriem, tostarp alerģijām un infekcijām.

Jonizētās vielas indikators ir atkarīgs no pacienta vecuma. Vidēji tas var svārstīties no 1,02 līdz 1,37 mmol uz litru asiņu. Bērniem vecumā no 1-14 gadiem (periodā, kad organisms aktīvi aug un pārbūvēta), tas ir robežās no 1,27-1,32 mmol un pieaugušajiem - no 1,16 līdz 1,3 mmol.

Hipokalciēmija un tās cēloņi

Saskaņā Hipokalciēmija vai trūkst kalcija ir izveidots ar endokrīno sistēmu metabolisks patoloģijas, simptomus, kas saistīti ar deficītu vielas pacienta asinīm. Saskaņā ar statistikas datiem, visbiežāk tas tiek novērots pacientiem ar pankreatītu, kam tiek veikta vienlaicīga traumas, kā arī pacientiem, kuru stāvoklis ir sarežģīta, sepsi. Neskatoties uz to, kalcija trūkumu var izraisīt dažādi iemesli.

Sīkāk apsverot tos, jāatsaucas uz hipokalciēmijas klasifikāciju.

To izraisa kalcija un fosfora vielmaiņas traucējumi:

  1. Paratheedēmas dziedzera hormona deficīts to bojājumu vai pilnīgas izņemšanas dēļ. Arī šis izraisa trūkums hemochromatosis, attīstība metastāžu un audzēju pie autoimūnām slimībām, var būt rezultāts staru terapiju vai ģenētiskās patoloģijām.
  2. Parathormona disfunkcija.
  3. Sajukums darbība vai sintēze no hormoniem, kalcija metabolisma regulatoru un fosfora dēļ vairogdziedzera vēzi, pārmērīga sintēze kalcitonīna, trūkst D vitamīna

Otrs hipokalciēmijas veids ir funkcionāls, tas notiek, ja:

  • alkaloze;
  • hiperproteinēma;
  • nieru mazspēja;
  • destruktīvs pankreatīts;
  • "izsalkušo kaulu" sindroms;
  • kā iegūta no mātes ar hiperparatiiroīzes patoloģiju.

Turklāt kalcija trūkumu var izraisīt saindēšanās un dažu zāļu lietošana:

  • Pārāk daudz ienākošā fosfora.
  • Mitramicīna un saistīto narkotiku ārstēšana.
  • Pietiekama asins pārliešana.

  • Hipomagnēmija.
  • Vielmaiņas, fenobarbitāla, antacīdu un vairāku citu zāļu lietošana.

Sākotnēji - muskuļu krampji. Pacientam šis stāvoklis ir ļoti grūti, un tas var būt dzīvībai bīstams, jo krampji var izmantot sirds un elpošanas muskuļus.

Tā kā slimība attīstās, papildus krampjiem un apgrūtināta elpošana cilvēks sāk pakāpeniski zaudēt ādas jutīgumu. Process sākas ar lūpām un pakāpeniski izplatās uz ekstremitāšu ādu.

No sāniem nervu sistēma  svīšana, aknu kolikas, caureja un vemšana. Var būt nervozitāte un aizkaitināmība, psihiskie traucējumi, redzes problēmas (katarakta), grūtniecības komplikācijas. Pacienti cieš no migrēnas, bieži reiboņi, mati un nagi kļūst trausli un var izkrist. Āda šķiet sausa.

Vēl viens nepatīkams simptoms ir asins recēšanu pasliktināšanās. Funkcija nav pilnībā zaudēta, bet laikposms no asiņošanas atveres līdz tā apstāšanās var būtiski palielināties.

Ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka precīza diagnoze, kurai pacients veic asins analīzi.

Norādes ir:

  • zemas vai pārmērīgas vielas simptomi;
  • gremošanas trakta patoloģija;

  • pirmsoperācijas periods;
  • muskuļu un kaulu sāpes, pacienta vājums;
  • krampji;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • jutības zudums;
  • olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asins paraugos;
  • izdalīšanās orgānu problēmas.

Tātad, jonizēts kalcijs ir pazemināts - kā rīkoties?

Galvenais veids, kā izārstēt kalcija trūkumu, ir kompensēt vielas trūkumu.

Šim nolūkam pacientiem ar noteiktu diagnozi slimnīcā var lietot intravenozu kalcija hlorīda šķīduma, kā arī laktāta un glikonāta šķīdumu. Šķīdumam var pievienot askorbīnskābi, un magnija sulfātu var izmantot, lai kompensētu hipomagnēmiju.

Mājās, ar relatīvi vieglu slimības gaitu un konstatēto diagnozi, var lietot minēto zāļu putekļu veidus norīt.

Papildus zālēm pacientam ir jākoriģē diēta produktu, kas satur kalciju un D vitamīnu:

  • stingru šķirņu sieri;
  • sardīnes;
  • žāvēti aprikozi;
  • piena produkti;
  • sezams;
  • mandeles;
  • selerijas.

Ir nepieciešams nodrošināt kalcija uzņemšanu organismā 1 gramā dienā.

Būtisks minerālvielu metabolisma procesa rādītājs ķermenī ir tāda elementa kā jonizēta kalcija saturs. Mikroelementam ir milzīga ietekme uz svarīgiem procesiem, īpaši tas ir nepieciešams izaugsmes laikā un grūtniecības laikā. Ja jonizētais kalcijs asinīs ir pārsniegts vai samazināts, tas bieži norāda uz patoloģiskām izmaiņām organismā.

Kalcija nozīme organismā

Normāls kalcija saturs nodrošina veidošanos kaulu audi  stabils asinsrites un nervu sistēmu, muskuļu darbs. Minerāls piedalās asins protrombīna pārveidošanā trombīnā, kas izraisa dabisku asinsreces veidošanos. Plazmā elements ir ietverts vairākiem viedokļiem: 40% kalcija stājas savienojumu ar olbaltumvielām, aptuveni 15%, kas saistītas ar minerālvielām (piemēram, fosfora) no kopējā minerālu brīvu jonizējošā kalcija ir aptuveni 45%.

Bezmaksas minerālviela ir atkarīga no asins skābuma. Kad indikators palielinās līdz sārmainā pusei, tā daudzums palielinās. Makroelementu, kas atrodas plazmā, filtrē nieres. Parastā minerālvielu metabolisma gadījumā tā galvenā daļa tiek uzsūkta atpakaļ asinīs.

Norma un kalcija satura novirzes

Elementu jonu skaits nav saistīts ar asins olbaltumvielu saturu, tāpēc, pētot minerālvielu apmaiņas patoloģijas, tiek ņemts vērā tāds rādītājs kā jonizēts kalcijs. Elementa klātbūtnes norma ir atkarīga no personas vecuma. Jaundzimušajam bērnam vecumā no 1 līdz 16 gadiem indikatora vērtība ir 1,03 - 1,37 (mol / l) - 1,29 - 1,31. Norma pieaugušajiem ir 1,17 - 1,29.


Tests tiek veikts gan kopējā kalcija, gan jonizētā veidā. Pirmais ir vairāk pieejamu, to var izdarīt gandrīz jebkurā laboratorijā. Bet otrajam ir vislielākā informatīvā daba. Kopējā kalcija rādītāji pieaug vai samazina ne vienmēr ir raksturīgi minerālvielu metabolisma patoloģijai. Pareizo diagnozi var izdarīt, analizējot jonizēto kalciju un nosakot brīvo jonu līmeni plazmā.

Caurejas palielināšanās kalcijs organismā

Palielinātā kalcija gadījumus raksturo pacienta acidozes attīstība. Ar šo patoloģiju skābju un bāzes līdzsvars pēkšņi mainās, pH līmenis pazeminās un skābums palielinās ķermeņa bioloģiskajā vidē. Arī elementa palielināšanas iemesli var būt šādi:

  • Pārmērīga D vitamīna uzņemšana palielina arī kopējo kalciju.
  • Gaperparatiroīdisms attīstās endokrinoloģisko patoloģiju rezultātā, kas izraisa pārslodzi paratheidozes hormoniem. Pastāv kalcija un fosfora apmaiņas pārkāpums. Tā rezultātā kauli kļūst trausli, palielinās traumu un lūzumu risks.
  • Ļaundabīgi veidojumi, jo audzējs var izdalīt sekrēcijas, kurām ir līdzīga ietekme uz parathormoniem.
  • Dažādas dīgšanas in paratijīdas dziedzeri.
  • Metastāzes, kas attīstās kaulos, var ietekmēt kaulu audus. Šī procesa rezultātā ir iespējama kalcija jonu izdalīšana asinīs.
  • Pārkāpumi nieru darbība  un virsnieru garozas.
  • Iedzimta hiperkalciēmija.
  • Palielināts kalcija saturošu produktu uzsūkšanās.

Kalcija pārsniegums: simptomi

Minerāla organisma palielināšanās pazīmes ir līdzīgas tās trūkumam. Tādēļ, pat ar izteiktu hiperkalciēmijas simptomātu, visprecīzākais veids, kā pārliecināties, ka jonizētais kalcijs ir paaugstināts, ir analīze.


Liekā elementa simptomi:

  • slikta dūša un vemšana, aizcietējums, apetītes zudums;
  • aritmijas un sirdsdarbības traucējumi;
  • nieru disfunkcija;
  • garīgās darbības traucējumi, ieskaitot halucinācijas;
  • nogurums un nogurums.

Pārmērīgs kalcija līmenis ir reta parādība. Ja pacientiem ir simptomi, kas uzskaitīti iepriekš, tad, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams pārbaudīt asinis jonizētajam kalcijam, jo ​​ir iespējams attīstīt citas patoloģijas.

Zeme samazina kalciju organismā

Ja kalcijs, kas jonizēts asinīs, ir zemāks par normālu, tad šīs patoloģijas pamats ir šāds:

  • Attīstās skābju un bāzes līdzsvara maiņa pH, alkaloze (alkalization).
  • Kā rezultātā asins pārliešana ar pārmērīgu cirri daudzumu.
  • Plaši apdegumi un ievainojumi, ķirurģiska iejaukšanās, gļotādas-septiskas infekcijas (sepsis).
  • Paratheedēmas dziedzeru disfunkcija, kam raksturīga samazināta parohormona sekrēcija.
  • Aizkuņģa dziedzera slimība - pankreatīts.
  • Nepietiekams D vai D vitamīna saturs.


Kalcija deficīts: simptomi

Kalcija trūkums organismā ir izteikts simptomatoloģijā:

  • sāpju sindroms un kaulu trauslums;
  • vājums un sāpes muskuļos, krampji;
  • nagu plāksnes maiņa;
  • zobu emaljas iznīcināšana, kariesa veidošanās;
  • problēmas ar matus, kas izpaužas kā pārmērīgi zaudējumi, lēna augšana, spīduma zudums, pāragri asiņošana;
  • hipotensija un nogurums;
  • ar minerālvielu trūkumu organismā tiek pastiprināti aizsargfunkcijas.

Laboratorijas testa indikācijas

Kopējā un brīvā kalcija proporcionālajai vērtībai parasti ir nemainīga vērtība, bet dažādas patoloģijas var izraisīt tā nelīdzsvarotību. Pētījums par kopējā kalcija saturu nav informatīvs, ja ir nepieciešams pārbaudīt minerālu vielmaiņu.

Svarīgs diagnostikas pētījums ir jonizēta kalcija analīze asinīs. Normāli kalcija līmenis asinīs ir atkarīgs no cilvēka vecuma (tie tika aprakstīti iepriekš).


Galvenie rādītāji brīvā kalcija analīzei ir šādi:

  • Procedūra parasti tiek veikta vienlaikus ar parathormonu līmeņa pārbaudi, kas ļauj konstatēt hipertiroīdisma klātbūtni.
  • Hiperkalciēmijas un hipokalciēmijas simptomi.
  • Ārstēšanas laikā tiek ievadīts asins šķidrums organismā.
  • Sagatavojot ķirurģisku iejaukšanos, ievainojumus un apdegumus.
  • Onkoloģijas un osteoporozes diagnosticēšanai.

Pārbaudot pacienta venozo asiņu paraugu, tiek konstatēta patoloģija vai tiek aprēķināta jonizētā kalcija daudzums. Analīze tiek veikta no rīta tukšā dūšā. Lai iegūtu uzticamu rezultātu, pirms materiāla savākšanas jāveic sagatavošanas pasākumi: vienu dienu pirms procedūras aizliegts dzert alkoholu, taukainu un pikantu ēdienu, no rīta ir atļauts dzert tikai tīru ūdeni.

Ja rodas pazīmes par kalcija deficītu, jums ir jāsazinās ar speciālistu aptaujas, diagnozes un ārstēšanas metodei.


Hipokalciēmija simptomi bieži izvairīties sakarā ar narkotiku lietošanu, bagātas ar kalciju un vitamīnu D. Tas ir ieteicams lietot pārtiku, kas satur minerālu viegli sagremojams formā. Visnoderīgākie ir biezpiens un piens. Ja iespējams, mēģiniet sauļoties. Ar kalcija deficītu ir samazināta imunitāte, tādēļ ir nepieciešams izmantot multivitamīnu kompleksu. Tas ir arī paredzēts pēc operācijas, asins zudums, pēc traumas, ar hormonālām izmaiņām, kad elementa asimilācija tiek pārtraukta.

Tikai speciālists var noteikt nepieciešamo ārstēšanu, lai no organisma izņemtu lieko kalciju. Pacientam patstāvīgi ir iespēja uzlabot savu veselību, pateicoties līdzsvarotai uzturam.

Minerāla ķermenī nāk ar ēdienu. Tādēļ barība, kas satur kalciju, ir jāizslēdz. Tie ir piena un skābie piena produkti, rīsu ēdieni, sezama, rieksti, šokolāde, halva, maize no kviešu miltiem.


Jāatceras, ka ar kalcija metabolisma novirzēm organismā tikai ārsts var noteikt un izrakstīt galīgo diagnozi, kompetentus ārstēšanas un profilakses pasākumus.

Viena no svarīgākajām vietām organisma attīstības laikā un normālā funkcionēšanā ir kalcijs. Tajā ir divas valstis, kurās tā dzīvo bez cilvēka asinīm (jonizēta) un saistīta ar citrātiem, fosfātiem, plazmas olbaltumvielām. Labs kalcija līmenis tiek uzskatīts par to, ka jonizētais kalcijs asinīs ir 45% no kopējā kalcija daudzuma organismā. No informācijas informācijas viedokļa jonizētā pētījuma veikšana ir ļoti svarīga, jo tā rezultāts ir tāds, ka tiek veikta precīza diagnoze un tiek noteikta nepieciešamā ārstēšana.

Kas tas ir?

Lai atbildētu uz jautājumu: jonizēts kalcijs asinīs, kas tas ir? - jāsaprot, ka šī frakcija būtiski ietekmē neiromuskulāro vadīšanu, iekaisuma procesu regulēšanu un darbu.

Turklāt kalcijs veic šādas funkcijas organismā:

  • ietekmē kaulu materiālu veidošanos un augšanu;
  • piedalās;
  • pārbauda fermentu intensitāti;
  • piedalās hormonu veidošanā.

Turklāt kalcija joni asinīs veicina asinsvadu sieniņu nostiprināšanos, palielina ķermeņa pretestību dažādām alerģijām un infekcijām.

Norma

Jonizētā kalcija asinīs norma (vidējie skaitļi) ir diapazonā no 1,02 līdz 1,37 mmol / l. Kalcija vērtības tieši atkarīgas no cilvēka vecuma grupas. Dažādās laboratorijās, kas veic pētniecību, atsauces dati var būt mazumtirdzniecība. Tālāk ir norādīti bērni un pieaugušie:

Ja jonizētais kalcijs asinīs ir paaugstināts (hiperkalciēmija), jāņem vērā šādi organisma kalcija palielināšanās iemesli, kas noved pie šī stāvokļa:

  • vielmaiņas traucējumi acidozes veidā;
  • pārmērīgi novērtē nevajadzīgu kalcija daudzumu jaundzimušajiem (Williams sindroms);
  • pārmērīgs daudzums D vitamīna ķermenī;
  • nieru patoloģija;
  • Ļaundabīgi veidojumi un metastāžu klātbūtne kaulu audos;
  • hiperkalcēmija, mantota;
  • hiperparatireoidisms, šajā gadījumā parathormona hiperprodukcija ();
  • asins slimības: leikēmija, limfoma utt .;
  • labdabīgi vairogdziedzera audzēji;
  • palielināts kalcija saturošu produktu patēriņš.

Hiperkalciēmijas simptomi:

  • bieži astenisks un pieaugošs vājums;
  • samazināta fiziskā aktivitāte;
  • dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana);
  • pastāvīga slāpēšana;
  • ekstremitāšu krampji;
  •   , sirds ritma traucējumi.

Turpinot valsts saglabāšanos ar hiperkalciēmiju, asinsvadu, aknu un nieru audos sāk veidoties kalcija nogulsnes. Parādās varbūtība.

Nolaišana

Gadījumos, kad jonizētais kalcijs asinīs ir pazemināts (hipokalciēmija), rodas šādi zemā kalcija līmeņa cēloņi:

  • trūkst D vitamīna ķermeņa;
  • ievērojamu ādas vietu apdegumu rezultātā;
  • ar vielmaiņas alkalozi;
  • ja bērniem ir rachīts;
  • ar pankreatītu un nieru mazspēju;
  • pazemināts;
  • pēcoperācijas periodā;
  • ar sliktu kalcija uzsūkšanos zarnās.

Simptomi, kas raksturīgi hipokalciēmijai:

  • paaugstināta nervu uzbudināmība;
  • labilais emocionālais stāvoklis;
  • bieža reibonis un galvassāpes;
  • osteoporozes izpausme, nagu un zobu audu erozija;
  • apzīmē ādas sausumu, matu nestabilitāti un vājumu;
  • diagnosticēta tahikardija;
  • asins salocīšanas laiks palielinās.


Sagatavošanās analīzei

Ionizētā kalcija asins analīzes veikšanas iemesli ir šādi:

  • pārmērīgas vai kalcija nepietiekamas pazīmes organismā;
  • ļaundabīgi veidojumi;
  • kaites, kas saistītas ar kuņģa un zarnu traktu;
  • sagatavošana ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
  • novirzes sirds un asinsvadu sistēmā;
  • muskuļu impotence, kaulu muskuļu un audu sāpes;
  • konvulsīvu muskuļu kontrakciju parādīšanās;
  • patoloģiskas patoloģijas urīnizvadkanālā;
  • nolaists

Medicīnas pasākumu īstenošanas laikā, lietojot asins pagatavojumus un glikozes-sāls šķīdumus, kalcija saturs tiek kontrolēts katru dienu vai, ja nepieciešams, biežāk.

Lai samazinātu kļūdas iegūšanu, ir jāievēro šādas prasības:

  • pētījuma priekšvakarā nepakļaujas nopietnām fizioloģiskām pārslodzēm;
  • dienu pirms pētījuma neēd taukainu pārtiku un nelieto alkoholiskos dzērienus;
  • vismaz divpadsmit stundas pirms analīzes, lai pārtrauktu ēdienu, pētījumi jāveic tukšā dūšā;
  • stundu pirms analīzes nesmēķējiet;
  • pirms analīzes ir aizliegts veikt fizioterapijas un instrumentālo eksāmenu.

Daudzas vielas var ietekmēt kalcija līmeni organismā, tādēļ divas līdz četrpadsmit dienas pirms aptaujas ir ļoti svarīgi apturēt vai samazināt līdz to saņemšanai nepieciešamo minimumu. Šis jautājums jāpārņem ārstējošajam ārstam. Ja jūs nevarat atcelt zāles, tad uz analīzes rezultātu reģistrēšanas veidlapas tiek atzīmēts, kādus medikamentus un kādā devā pacientam lieto šajā periodā. Tas palīdzēs padarīt pētījumu rezultātus precīzākus.

Ja ir ķermeņa kalcija asinsrites patoloģijas simptomātika, ieteicams nekavēties ar nodošanu ārstam. Mēģinājums veikt pašdiagnozi un simptomu likvidēšanu pati par sevi var izraisīt smagas patoloģijas organismā.

IONIZĒTSIS KALCIJA, SIRDS UN HEMODINAMIKAS FUNKCIJAS

Kalcija jons ir absolūti nepieciešams normālai miokarda kontrakcijai. Tā tika izveidota pirms vairāk nekā 100 gadiem, Ringera, un rūpīgi izpētījis McLean un Hastings 1934.gadā, kad viņi atklāja, ka kalcija palielina kontraktilitātes izolētu abinieku sirdi. Klīnika izmantošana kalcija piedevas izplatītākajiem: in Masačūsetsa General Hospital gadā izmanto vairāk nekā 30000 devas kalcija ekvivalenta uz vienu ampulu. Kalcija sāļiem ir pozitīva inotropa iedarbība, kā arī ietekmē tuneļu muskuļu tonusu. Sakarā ar to, ka kalcija jonu nepieciešama samazināšanu asinsvadu gludās muskulatūras, tas piedalās regulējot asinsspiedienu, iedarbojoties uz nomaļiem kuģiem, kas noteic, gan izdevīgu un kaitīgu sānu kalcija lietošanu. Tas var būt ļoti svarīgi, ja pacientam ir hiperkaliēmija un hiperkalciēmija.
   Šī publikācija mērķis - sniegt pārskatu par pašreizējo domāšanu par asins jonizētu kalciju, tās mērījumi un to interpretācija, ietekme kalcija uz sirds un perifērās kuģiem, kā arī ierobežojumi un apjoms kalcija izmantošanas terapijā. Kaut arī pašlaik ļoti uzmanīgi tiek pētīti kalcija kanālu blokatori, ņemot vērā to nozīmīgo farmakodinamisko iedarbību daudzu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā, šis jautājums nav šī pārskatīšanas priekšmets.

Kopējā kalcija koncentrācija un jonizētā kalcija koncentrācija.

Kalcijs asinīs ir ārpuscelulu kalcija avots, kas spēj mijiedarboties ar šūnām. Kalcijs asinīs ir vairākos veidos: saistīts (vai kompleksā) un brīva (vai jonizēta). Šis sadalījums ir ar noteiktu fizioloģisku interesi, jo tikai jonizētā forma ir fizioloģiski aktīva, kā to pirmo reizi parādīja McLean un Hustings 1934. gadā. Šie autori secināja, ka jonizētais kalcijs ir nepieciešams izolētās perfūzijas vardes sirds ritmiskajai mehāniskajai aktivitātei. Četrus gadus vēlāk, tas tika apstiprināts ar izolētā suņu sirdi, kad tas tika pierādīts, ka, lai gan vienlaicīgi infūzija kalcija glikonāta un nātrija citrāts palielina kopējo koncentrāciju kalcija jonizētā kalcija līmeni asins seruma un miokarda kontraktilitātes samazinājās paralēli.
Šis darbs izraisīja arī nomogrammu, kas kļuva par stūrakmeni jonizētā kalcija koncentrācijas klīniskajā novērtēšanā serumā. Tas ļauj iegūt NOMOGRAMMA jonizē kalcija koncentrāciju ir zināms un kopējo koncentrāciju, kalcija un kopējo proteīnu koncentrāciju, kas liecina, ka pH ir 7,35 un attiecība albumīnu / globulīnu 1.8. Šobrīd, sakarā ar to, ka tiešie mērījumi koncentrācijas kalcija jonu ne vienmēr ir pieejami, piemēram, vai šāda NOMOGRAMMA var palīdzēt novērtēt koncentrāciju jonizētu kalciju pacientiem gan ar terapeitisko un ķirurģijas. Šo metodi joprojām izmanto, lai novērtētu kalcija homeostāzi. Tomēr saistībā ar iespējamiem novirzes kalcija bilancē var būt neprecizitātes. Jāizmēra jonizēta kalcija koncentrācija, lai izprastu hiper- vai hipokalciēmijas ietekmi uz hemodinamiku.

Jonizēta kalcija klīniskā definīcija asinīs

Jonizētā kalcija plazma var definēt divējādi: netieši kā korelācija ar kopējo kalcija koncentrāciju, izmantojot NOMOGRAMMA vai uz tā ilgumu intervāls P-Q EKG vai tiešā veidā, ar selektīvo elektrodu sistēma.
   Netiešās metodes sniedz ļoti aptuvenus rezultātus, kas var pareizi un var nepareizi atspoguļot kalcija jonu daudzumu šajā konkrētajā pacientā. Lietojot nomogrammas, korelācija notiek starp jonizētu un nejonizētu kalcija formām organismā. Tomēr vairākās pacientu grupās tika pierādīts, ka šie parametri var neatkarīgi mainīties, kas nosaka atšķirību starp kalcija aprēķina rezultātiem ar nomogramām un tā tiešā mērījuma rezultātu. Kaut arī gadu desmitiem korelācija starp garumu segmenta ST EKG un kalcija koncentrāciju asinīs un pacienta apliecina pārbaudi pacientu ar hroniskām kalcija metabolisma traucējumiem, akūtas izmaiņas asinīs kalcija koncentrāciju pacientu nevar precīzi noteikt, no izmaiņām QT intervālu, kas ir pierādīts ar klīniku un eksperiments Tikai tiešs kalcija jonu koncentrācijas mērījums var sniegt priekšstatu par pacienta jonu statusu, kas bieži vien ir nepieciešams pacienta ārstēšanai.

Elektrodu sistēma kalcija noteikšanai

Tāpat kā citi parasti pētītajām elektrolītu (nātrija, kālija un ūdeņraža jonus), kalcija jonu aktivitāte veseli asins paraugiem, plazmas, seruma, un ūdens šķīdumi var izmērīt, izmantojot sistēmu elektrodus, kas ir specifiski un jutīga pret konkrētā jonu. Detalizēts apraksts jonu selektīvo elektrodu ārpus šīs pārskatīšanas, bet vispārīgie jautājumi dizaina elektrodiem un to funkcijas tiks apspriesti šeit.
   Kalcija jonu selektīvo elektrodu sistēma sastāv no jonu selektīvu membrānu un ārējo references elektrodu abi ir savienoti, lai voltmetrs ar atzīmi ar augstu ieejas pretestība tika izmantota. Tā kā abi elektrodi saskaras ar elektrolītu saturošu šķīdumu, sistēma ir elektriskā ķēde.
   Jebkura jonu selektīvā membrāna rada membrānas potenciālu. Difūzijas potenciāls, ko veido nevienmērīgi uzlādētu elektrolītu daļiņu difūzijas ātrumi, tika aprakstīts vairāk nekā simts gadus atpakaļ. Elektroķīmiskās īpašības membrānas tika atvērts 1890, jēdziens ar puscaurlaidīgu membrānu, ir izmantota, tas ir, ar membrānu, kas laiž cauri noteikta veida jonu un par jebkuru citu. Membrānas teorija elektroķīmija šūnu un audu ir izveidots sākumā gadsimta, un joprojām tas paliek pamata jēdziena bioelektriskā potenciālu. Study kompaktās cieto membrānas noveda līdz izgudrojumu stikla selektīvu ūdeņraža jonu un ūdeņraža elektroda uz izgudrojumu 1920. Pašlaik šī elektroda izmantošanas teorētiskie aspekti un tā praktiskā izmantošana ir labi pētīti un attīstīti. Kalcija elektrods tika izgudrots 1898. gadā, pēdējo piecdesmit gadu laikā ir izstrādāti vairāki cita veida elektrodi. Šie elektrodi praktiski netiek izmantoti, jo to proteīnu saturošo šķīdumu zema selektivitāte un zema stabilitāte. Kalcija elektrods, kas piemērots biomedicīnas pētījumiem, tika izgudrots 1967. gadā.
   Darbības mehānisms kalcija elektrods ir tāds pats kā elektroda par pH mērīšanai - ir mehānisms, jonu apmaiņas kas satur, kas iet cauri membrānas frakciju brīvo jonu mazgājamo šķīdumu.
Kalcija selektīvs membrāna atdala divi neorganisks šķīdums, kas satur kalciju: viens no tiem, kalcija hlorīda šķīdums, kas zināms un konstante kompozīcija tiek saukta par iekšējo pildīšanas risinājumu, kurā tiek iegremdēts hlors-sudraba elektrodu ar sudraba pārklājumu (iekšējais kalibrēšanas elements), un, no otras šķīduma - šī parauga, kurā ir nepieciešams mērīt kalcija jona aktivitāti citu jonu klātbūtnē. Kalcija elektrods tika izgudrots 1967. gadā un ir piemērots klīnisko izpēti dažādu šķidrumu, proti, kalcija-selektīvs membrāna ir piemērots pētījumu viskozu organisku šķidrumu. Organiskie šķidrumi, kas satur kalciju, izšķīst īpašā organiskā šķīdinātājā. Citi organiskie atvasinājumi augstmolekulārā polivinilspirta kalcija izšķīst matricē, kas ievērojami palielina jutību elektrodiem. Ir uzlabots arī elektrodu dizains.
   Katrā posmā, ūdens šķīduma un membrānu, tur electroneutrality, t.i., tādu pašu skaitu pozitīvi un negatīvi lādētu daļiņu. Turpretim klātbūtnē organiska membrānu un neorganisku elektrolīta šķīdumu, maksa vienādojumu ir nobīdīts, jo kalcija jonus uz membrānas un kalcija jonu ūdens fāzē nesēju var brīvi apmainīt organophilic fosfāta joni ir afinitāte pret membrānas, kā ūdenī, tie ir nešķīstošs un nekustīgs. No membrānas biezums ir īpaši svarīga kā tas ir ar robežai, kas atdala divas datu nesēju un transportēšanu, kalcija jonu no ūdens fāzes membrānu būs atkarīgs no tā, kur kalcija jonus zaudē hidrofila apvalks un izveidot kompleksu ar organisko fosfātu. Tomēr transportēto kalcija jonu kopējais daudzums ir atkarīgs no to daudzuma pat atšķaidītā šķīdumā. Kalcija joni ir kompleksā ar organiski-fosfātu membrānu un veido koncentrācijas gradientu starp ārējo un iekšējo risinājumiem, tādējādi radot potenciālu starpība un elektrisko strāvu pāri membrānu. Kustība kompleksi kalcija jonus pāri minētajai membrānai notiek tik ilgi, kamēr membrāna nepaliek visas brīvās fosforoorganicheskrogo savienojumus, kas pieejami kalcija joniem. Šī procesa rezultātā elektrodā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, un tas ir jāaizstāj.
Kaut arī elektrodos ir kalcija selektīvā membrāna, kas nosaka potenciālo starpību, šo potenciālo starpību nevar mērīt bez ārējā kalibrēšanas elektroda. Tas ir dzīvsudraba hlorīds, pārklāts ar dzīvsudrabu un tiek ievietots ļoti koncentrētā kalcija hlorīda šķīdumā, pēc kura tas sāk radīt potenciālu. Tā rezultātā kļūst iespējams reģistrēt mērīšanas elektroda potenciālu.

Ionu selektivitāte

Ideālā gadījumā kalcija elektrodam ir jāatbild tikai uz kalcija jonu aktivitāti paraugā, tas ir, šim elektrodu jābūt specifiskam kalcijam. Tomēr citu katijonu klātbūtne šķīdumā ierobežo elektroda jutīgumu pret kalcija joniem. Šī problēma rodas asins analīzēs, kas ir jaukts elektrolītu šķīdums, kurā ir arī olbaltumvielas un nātrija joni, kuru aktivitāte ir aptuveni 150 reizes lielāka nekā kalcija jonu aktivitāte. Elektroda selektivitāti nosaka selektivitātes konstante. Ja elektroda selektivitāte attiecībā pret citiem katijoniem ir augsta, tad elektrodu reakcija uz šiem katjoniem ir minimāla. Galvenā problēma šajā gadījumā ir nātrija jonu klātbūtne analizējamajā šķīdumā.
   Ūdeņraža joni rada problēmas tikai tad, ja testa šķīduma pH ir mazāks par 5,5 vai mazāks par 6,0, taču šīs pH vērtības gandrīz nekad netika atrastas bioloģisko substrātu analīzē klīnikā. Tomēr, pat pie fizioloģiskām pH vērtībām, tās izmaiņas arī izraisa izmaiņas kalcija jonu koncentrācijā, iespējams, sakarā ar to, ka pH maina kalcija jonu afinitāti pret olbaltumvielu struktūrām. Tādēļ ideālā kalcija jonu koncentrācijas mērīšanā vajadzētu veikt tādā veidā, lai no analizētā šķīduma nerastos oglekļa dioksīda noplūde, jo tas var izraisīt sekundāras pH izmaiņas. Magnija jonu koncentrācijas izmaiņu ietekme uz kalcija jonu koncentrāciju praktiski samazinās līdz nullei, jo elektrodu specifika pašreiz ir diezgan liela, un šo jonu koncentrācija šķīdumā ir neliela.

Darbība un koncentrācija

Joni ļoti atšķaidītos šķīdumos jāuzskata par gāzes molekulām, bet augstākajos koncentrācijās šis noteikums nav derīgs, jo interiocionālas elektrostatiskās mijiedarbības ierobežo to mobilitāti. Tvaika spiediena noteikšanai šķidruma, elektrovadītspēja un sasalšanas punktu apstiprināja domu, ka noteikts daudzums brīvo jonu (darbības) šķīdumā ir mazāka nekā tā, kas tiek noteikts no teorētisko aprēķinu molāro koncentrāciju, pieņemot, ka pilnībā disociāciju sāļiem. Precīzs nesaistīto jonu skaits tiek definēts kā jonu aktivitāte, kas saistīta ar koncentrāciju ar šādu formulu:

kur A ir aktivitāte, y ir aktivitātes koeficients un C ir molārā koncentrācija.
   Jonu selektīvie elektrodi ir vairāk atkarīgi no jonu aktivitātes, nevis no koncentrācijas. Tāpēc elektrodu kalibrēšanai ir jāpieņem noteikti darbības standarti. Lai izstrādātu šādus standartus, ir jāzina kalcija jonu darbības koeficients šķīdumā. Tomēr šajā jomā ir divas nopietnas problēmas. Pirmkārt, vienas jonu aktivitāti šķīdumā nevar noteikt, ja nav atbilstoša anjona. Kalcija jonu aktivitāti parasti aprēķina, analizējot kalcija hlorīda šķīdumu. Otrais: šķīduma jonu stiprums ievērojami ietekmē jonu aktivitāti. Parasti kalibrēšanas šķīdumu pievieno nātrija hlorīda šķīdumu, lai izlīdzinātu jonu spēka kalibrēšanas šķīdumu ar jonu spēku asins plazmas, bet nevar izslēgt nātrija jonu izteikta aktivitāte un tās ietekmi uz jonu šķīduma sastāva. Tādēļ kalibrēšanas šķīdumi tiek gatavoti no ļoti attīrīta kristāliska kalcija hlorīda destilētā ūdenī. Kalcija koncentrācija šajos šķīdumos tiek izteikta milimolos.
   Kalcija elektrodu sistēmas analītiskajā ciklā standarta šķīdums un analizētā asins plazma pārvietojas pa elektrodu, pēc tam kalcija jonu koncentrācija šajos šķīdumos tiek izlīdzināta. Kalibrēšanas šķīduma jonu stiprības pielāgošana saskaņā ar asins plazmas jonu stiprību ar nātrija hlorīda šķīdumu noved pie nezināmas jaudas papildu potenciāla parādīšanās un izkropļo pētījuma rezultātus. Šajā sakarā urīnā ar šo elektrodu sistēmu nevar noteikt kalciju.
   Dažādu plazmas paraugu šķīduma jonu stipruma izmaiņas ir gandrīz nenozīmīgas, izņemot diezgan retu, smagu hipernatremiju un hiponatriēmiju.

Kalcija elektrodu izmantošana laboratorijā.

Klīniskajā laboratorijā elektrodi kalibrē ar dažādiem šķīdumiem ar dažādu kalcija jonu koncentrāciju. Pārbaudot paraugus, elektrods ģenerē potenciālu, ko pēc kalibrēšanas līknes pārrēķina ar rezultātu milimolos. Šī metode ir diezgan precīza un ļauj mums noteikt pat kalcija jonu koncentrācijas minimālās vērtības šķīdumā.

Rezultātu interpretācija.

Lai interpretētu rezultātus, jums jāzina vidējās kalcija koncentrācijas svārstības cilvēkam. Tomēr šī vērtība ir diezgan mainīga (vidējā vērtība, atkarībā no dažādiem avotiem, svārstās no 0,96 līdz 1,27 milimoliem). Šāda plaša izplatība var izraisīt kļūdainu rezultātu interpretāciju.
   Nesenie pētījumi liecina, ka vairāk uzmanības jāpievērš kalcija koncentrācijas mērīšanas procesa detaļām un procesa standartizācijai.
   Novērtējot kalcija koncentrāciju pacientu asinīs, jāpatur prātā daži paši mērījumu procesa dati, jo tie var nedaudz mainīt analīzes rezultātus. Svarīgs faktors ir pati elektrodu sistēma kalcija koncentrācijas mērīšanai. Kaut arī elektrodu izgatavošanas tehnoloģija ir gandrīz vienāda visur, izmantojot divu dažādu ražotāju rīkus, tika novērota būtiska atšķirība rezultātos. Saskaņā ar dažādu pētnieku datiem, starp dažādu ražotāju instrumentiem parasti novēro atšķirību līdz 15%.
   Vēl viens faktors, kas nosaka rezultātu, ir pH. Tā kā pH izmaiņas izraisa proteīnu saturošu šķīdumu izmaiņas, kalcija koncentrācijas analīze obligāti jāveic anaerobos apstākļos, lai novērstu oglekļa dioksīda zudumu un pH sekundārās izmaiņas. Izmaiņas var izraisīt arī konkurence starp kalcija joniem un ūdeņraža joniem piesaistes vietā uz plazmas proteīniem.
   Treškārt, ļoti svarīga ir olbaltumvielu koncentrācija asins plazmā, jo plazmas olbaltumvielas ir galvenā kalcija jonu fiksācijas vieta. Atšķirība starp kopējo kalcija koncentrāciju un jonizētā kalcija koncentrāciju galvenokārt ir saistīta ar kalcija un olbaltumvielu saistību. Baltu afinitātes klīniskā nozīme asins plazmā ir atspoguļota ar faktu, ka saņēmējiem, kuri ātri injicē albumīna šķīdumus, ir īslaicīgs jonizētā kalcija līmenis.
Heparīnu, kas var samazināt kalcija koncentrāciju, kā rezultātā papildus kalcija jonu, heparīna molekulu, un tāpēc, ka to nevar ņemt vērā atšķaidījumu parauga šķīduma heparīna, principā, ja tās koncentrācija ir zemāka par 10 vienībām mililitrā asinīs. Tātad, kalcija koncentrāciju var mērīt serumā, plazmā un asinīs. Asins savākšanas vieta (artērija vai vēna) principā nav svarīga, jo atšķirība kalcija koncentrācijā dažādos traukos ir gandrīz nenozīmīga, lai pievērstu tam uzmanību klīnikā.

Kalcijs un sirds

Elektrokardiostimulatoru šūnu darbība

Visos sirds šūnās ir fosfolipīdu membrāna, kas atdala citoplazmu no starpšūnu vides. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, membrānai ir īpaši proteīnu kompleksi, kas kalpo kā jonu selektīvie kanāli. Katrs kanāls ar kādu specifiskumu kontrolē nātrija, kālija un kalcija jonu pāreju. Tādējādi jonu sadalījums šūnā un ārpus tā tiek kontrolēts. Tas noved pie potenciālās starpības parādīšanās, ko mēra kā membrānas potenciālu starp citoplazmu un starpšūnu šķidrumu. Ionu selektīvo kanālu atvēršanas un aizvēršanas cikls noved pie jonu kustības attiecībā pret šūnu membrānu, kas beidzas ar depolarizāciju un elektrisko aktivāciju. Jonu kustība šūnā un ārā no šūnas, ieskaitot nātrija izdalīšanos no šūnas, atgriež membrānas potenciālu sākotnējā līmenī. Transmembranas jonu strāvas īpašības ir: virziens (šūnā vai no šūnas) un transportējamais jons (nātrija, kālija, kalcija vai hlorīda joni). Membrānas depolarizācijas un repolarizācijas laikā notiek elektrodependentās izmaiņas transmembranā transportā, un to var reģistrēt kā sirds potenciālu, kas atšķiras atkarībā no sirds departamenta, kur ieraksts tika reģistrēts. Tāpēc to forma, amplitūda un ilgums atšķiras dažādās sirds daļās. Piemēram, ar sinoatriālā departamentā un atrioventrikulāro sadalījums darbības potenciāls izpaužas kā zema amplitūdas slīpu līkni, kam plato, kas galvenokārt ir atkarīga no kalciju (lēni kalcija kanāli). Tādējādi kalcija jons ir absolūti nepieciešams, lai uzturētu sirds automātismu. Purkinje šķiedru un miokarda šķiedru darbības potenciāla vispārējās īpašības ir: strauja depolarizācija, ko papildina garš plato. Šī plato ir lēnas strāvas atpakaļ un tālāk kālija rezultāts, kas nosaka depolarizāciju.
Ir divas hipotēzes, kas izskaidro potenciāla dažādo formu dažādās sirds daļās. Pirmais ir hipotēze par strauju strāvu, kurā nātrijs ātri tiek izņemts no šūnas, un tas izraisa sākotnēja sitiena parādīšanos darbības potenciālā. Otrais ir hipotēze par lēnu jonu strāvu šūnā, kas fundamentāli raksturo lēnu strāvu kalcija šūnā plaknē esošās darbības potenciāla fāzē. Tātad, kalcija jonam ir nepieciešama sirds muskuļa ierosināšana un kontrakcija. Ja ekstracelulāro kalcija līmenis nokrītas līdz nullei, lēnas repolarizācijas fāze notiek nātrija jonu dēļ. Kalcija izdalīšanās no šūnas ir saistīta ar diviem galvenajiem mehānismiem: kalcija apmaiņu ar nātriju un kalcija sūkņa darbību. Abi mehānismi ir gaistoši un tiem nepieciešama ATP, lai veiktu kalcija jonu pret 10 000 reižu transmisīvo gradientu.

Ierosmes un samazināšanas saikne

Kalcija jonu ievadīšana plato fāzē ir fāzes moments procesa ierosinātāja un kontrakcijas procesu konjugācijas procesā miokarda šūnās. Tātad, kalcija jons ir svarīga saikne starp notikumiem, tādiem kā notiek šūnas virsmā (depolarizācija) un kas notiek iekšā (kontrakcijas aparāta darbs). Sirds muskuļa ierosinātāja un kontrakcijas konjugācija ir atkarīga no strauji nomainītās interselulārās kalcija pudelītes, un tāpēc kardiomiocītu šķiedru kontrakcijas ir pilnīgi atkarīgas no ārpusšūnu kalcija. Pirmo reizi šo fenomenu raksturo Ringer, kurš atklāja, ka izolētās vardes sirds kontrakcijas dažas minūtes pēc perfūzijas sākuma tiek pārtrauktas ar šķīdumu bez kalcija joniem.
   Kalcijs ir universāls faktors, kas nodrošina konjugāta ierosmes procesu un reakciju pret to dažādu šūnu tipos. Tādējādi kalcijs ir galvenais faktors attiecībās starp membrānas depolarizāciju, piemēram, sekundāro kurinātāju un šūnu hormonu un enzīmu sintēzi un izdalīšanos. Tādējādi tiek regulēta insulīna, aldosterona, vasopresīna, prostaglandīnu, renīna un neirotransmiteru sekrēcija un atbrīvošanās. Piemēram, kalcija daudzuma samazināšana asinīs var izraisīt insulīna sintēzes palēnināšanos. Kalcijs arī aktivizē enzīmus asinsreces kolonnās un spēlē galveno lomu hormonu un daudzu zāļu darbības mehānismā.

Intracelulārā kalcija un olbaltumvielu mijiedarbība

Šajā procesā muskuļu kontrakcijas ietver četras galvenās grupas proteīnu saraušanās olbaltumvielu aktīna un miozīna regulējošo proteīnu un troponīna un tropomyosin. Troponīna sastāv no trim apakšvienībām: troponīna T, troponīna I un troponīna C. Saskaņā ar paraugu mijiedarbības kalcija ar saraušanās aparātu kalcija piesaistās troponīna C, kas ir receptors proteīns par miofibrilla uz kalcija un atver pieslēguma punktu myosin uz aktīna. Izmantojot ATP hidrolīzes enerģiju, aktīns atstāj miozīnu pavedienu un sarcomeru sašaurina vai celmus.
   Kalcija daudzums, kas ir citoplazmā, ir noteicošais pietiekamību piegādi kalcija jonu uz saraušanās olbaltumvielu, šis faktors nosaka arī ātrumu spraiguma muskuļu šķiedrām. Šīs attiecības ir pierādīts, lai sirds miofibrilla, kurām ir atdalīts sarcolemma, lai sarkoplazmas retikula palika neskarts, un tādējādi tieši pakļautas ārējiem ieved kalcija joniem. Šādā preparāta samazinājums nenotika, t.i., nepastāvēja saistība starp aktīna un myosin koncentrācijā kalcija jonu 10 līdz mīnus septītajā jaudu un maksimālo šķiedru spriedzi radās tad, kad koncentrācija kalcija jonu 10 līdz mīnus pieciem grādiem. Tomēr kalcija koncentrācija asinīs (un attiecīgi starpšūnu šķidrumā) ir apmēram 10, atskaitot trešo pakāpi. Tādējādi, tika konstatēts, ka transmembrāno gradientu kalcija svārstās no 100 līdz 10000, atkarībā no stadijas elektriskās aktivizēšanas.
   Nepieciešams stimulējot saraušanās aparāts kalcija koncentrāciju citosolā un tās pieaugums nodrošina trīs galvenie mehānismi: ieviešot kalcija joniem no ārpusšūnu avotiem plato fāzē darbības potenciālu, kalcija izdalīšanos no intracelulārā kalcija glabāšanas un apmaiņas kalcija un nātrija laikā.
   No visiem šiem mehānismiem kalcija izdalīšanos no starpšūnu veikaliem tas ir vissvarīgākais, jo vienlaikus samazinot transmembrāno strāva ir pārāk mazs, lai nodrošinātu pilnīgu samazināšanu. Transmembrāno Pašreizējais nepieciešams nepārtrauktai papildināšanai starpšūnu veikalos, kas ir vēlams tvertnēs sarkoplazmas retikula.

Muskuļu relaksācija.

Kalcija piesaistīšana troponīnam C ir atgriezeniska, tādēļ muskuļu relaksācija rodas tad, kad troponīna-C-kalcija komplekss dissociē. Šī disociācija rodas tad, kad kalcija koncentrācija šūnā tiek samazināta ārējo zudumu dēļ un kanālu noslēgšana tvertnēs. Kalcija noņemšana no piestiprināšanas punktiem ir gaistošs process, un tas prasa ATP klātbūtni. Ar ATP deficītu muskuļu relaksācijas process pasliktinās.

Cikliskā adenozīna monofosfāta loma ierosmes un kontrakcijas procesa konjugācijā.

Papildus kalcija joniem ir nepieciešams saukt ciklisku nukleotīdu-adenozīna 3-5 monofosfātu (cAMP), lai pārveidotu ierosmes un kontrakcijas procesus. Viņš ir sekundārs kurjers samazināšanas procesā. Kalcijs un cAMP ir saistīti viens ar otru. Kalcijs regulē cAMP sintēzes ātrumu un tā sadalīšanos, bet cAMP kontrolē kalcija jonu ievadi šūnā. cAMP kontrolē arī intracelulārus kalcija piesaistīšanas procesus un uzglabāto kalcija izdalīšanos, tādējādi cAMP ir muskuļu kontrakcijas un relaksācijas cikla regulators.
   Pašreizējie pētījumi liecina, ka sirds muskuļi sabojājas un ka šim samazinājumam ir nepieciešama oksidējošā fosforilēšanās, lai nodrošinātu lēnu kalcija kanālu aktivizāciju un kalcija plūsmu. Tad, izmantojot fosforilēšanas procesu, kurā piedalās vairāki organelli, kalcija bāzes lentes nodrošina kontrakcijas procesu. Šos procesus regulē arī tādas vielas kā adenilāta ciklāze, cAMP un proteīnkināze. Nomākšana darbības lēni kalcija kanālu blokatoriem, jo ​​nav pietiekama enerģijas piegādi var izskaidrot kāpēc miokarda kontraktilitātes samazinās ne tikai išēmijas oklūziju koronāro artēriju laikā, bet arī tāpēc, ka trūkst kalcija.

Kalcijs kā narkotiku un hormonu mediators

Ļoti svarīga loma kalcija ritmiskās saraušanās aktivitāti sirds muskuli un gludās muskulatūras kļūst skaidrs, ja tiek samazinātas par Hipokalciēmija gan miokarda kontrakciju un perifēro gludajā muskulatūrā. Savukārt, kalcija kanālu blokatori lēni lēni kalcija plūsmas plato fāzē, un tādējādi samazinātu spriedzi spēka un stresa šķiedras, tādējādi samazinot miokarda skābekļa pieprasījumu. Piemēram, nifedipīns samazina miokarda un asinsvadu gludās muskulatūras, bet ir ļoti grūti uzturēt lidoflazina terapeitiskās devas samazinājums par miokarda kontrakciju.
   Citas zāles, kuru darbība ir atkarīga no kalcija strāvas ir ļoti daudzveidīga: sirds glikozīdi uzpirkstīte grupu, simpatomimētiskie amīni un anestēzijas. The modern jēdziens mehānismu tā darbības glikozīdiem saistās vai nu ar ferments, kas nepieciešams nātrija sūkņa, vai ar samazinot kalcija atbrīvošana no šūnām, kā rezultātā šī procesa vai izmaiņas sodas - kalcija homeostāzes šūnā. Abi mehānismi palielina intracelulāro kalcija koncentrāciju un uzlabo kalcija mijiedarbību ar kontrakta elementiem. Beta-adrenomimetetika palielina funkcionējošu kalcija kanālu skaitu. Alpha - adrenerģiskiem agonistiem (piemēram, norepinefrīna), izraisa perifēro asinsvadu sašaurināšanās sakarā ar to, ka, ar asinsvadu gludo muskuļu šūnās ietver vairāk kalcija un mobilizēt kalcija no endoplazmatiskais tīkls tvertnēm arī palielinās. Inhalējamais anestēzijas līdzeklis nomierina miokardu. Piemēram, fluorātais nospiež kreisā kambara piegādi, tāpēc sirds indekss samazinās ar jebkuru galīgo diastolisko spiedienu. Līdzīgi efekti tiek novēroti, lietojot enflurānu, metoksiflurānu un slāpekļa oksīdu.
Tika ierosināts nesokolko hipotēzes, lai izskaidrotu, kāpēc halotāns nomāc miokardu. Pirmkārt, halotāns klīniski izmantotās koncentrācijas kalcija samazina strāvu caur inhibējot kalcija transportu caur lēni kalcija kanālu. In - otrajā halotāns var ietekmēt arī kalcija izdalīšanos no tvertnēs citoplazmas retikulas un tā pārpalikums var ietekmēt arī līmeni ATP iekšpusē šūnas. Abi šie mehānismi ietekmē kalcija piegādi kontrakta elementiem. Saskaņā ar domu, ka anestēzijas mijiedarboties ar kalcija saraušanās olbaltumvielas piegādi, ir novērojums, ka bolus administrācija kalcija, palielina ekstracelulāro kalcija līmeni, noņem samazinoša ietekme anestēzijas uz saraušanās aparātu. Tā ir noteikta klīniskā nozīme, jo izmantojot spēcīgu anestēzijas gāzu inhibē miokardu, un tāpēc var neitralizēt ar vai mazināt šo efektu, ievadot kalcija preparātiem.

Kalcija joni un sirds funkcijas.

Kalcija sāļu izmantošana anestēzijā ir diezgan plaša. Šeit mēs piedāvājam statistikas slimnīcu ap 7500 Kalcija ampulas ģenerālgubernatora Massachusetts, kur tā tika izmantota (maisījumu hlorīda un kalcija glukonāts) operācijas laikā vienu gadu, no kuriem aptuveni 2500 ir piešķirta pacientiem sirds operācijas laikā (kas notika aptuveni 1200 katru gadu) un 5000 lieli, kas tika veikti ar citām darbībām (katru gadu tiek veikti aptuveni 20 000).
   Lai gan kopējā robeža ekstarapolirovaniya eksperimentālos datus par cilvēkiem, un ir jānodrošina, izmaiņas hemodinamiku un sirds darbību reibumā kalcija, kā rezultātā suņiem, diezgan labi atbilst datiem, kas ir iegūta cilvēkiem.
Jau sen ir zināms, ka kalcija bolus ievadīšana ir saistīta ar miokarda kontraktilitātes palielināšanos. Tomēr šī secinājuma klīniskā izmantošana ir ierobežota divu iemeslu dēļ: pirmkārt, cilvēkiem miokardo kontrakcijas spējas nevar tieši novērtēt. Gluži pretēji, sūknēšanas funkcija sirds, tas ir no sirds darbību, kas tieši saistīta ar sirds izejas aspekts, un līdz ar to, apasiņošana dzīvībai svarīgos orgānos, var tikt novērtēts gandrīz visiem pacientiem ar īpašu balonkatetriem ievietots plaušu artērijā. Sūknēšanas funkcija kreisā kambara un darbojas ICU mērot sirds produkciju attiecībā uz gala diastolisko spiedienu kreisajā kambarī novērtēta. Otrais atvasinājums no ventrikulārā siena svārstību daudzumu liecina par miokarda kontrakciju ziņā ātruma samazināšanai miokarda šķiedru isovolemic sistoles. Šīs lieluma maksimuma izmaiņas var liecināt par sirds sūknēšanas funkcijas izmaiņām, it īpaši, ja to novērtē kopā ar izmešanas frakciju. Piemēram, izmantojot inotropisks atbalstus (t.i. kateholamīnu), un, ja situācija, kurā galvenās negatīvās inotropu iedarbību (piemēram, miokarda infarkts) pastāv neatbilstība starp ātrumu un muskuļu šķiedru saraušanās spēku. Šī disproporcija var rasties arī kalcija ievadīšanas gadījumā. Tomēr klīnikā šāds sirdsdarbības pieaugums pacientiem ar išēmisku slimību ir saistīts ar krasu miokarda skābekļa patēriņa pieaugumu un dekompensāciju.
   Tagad ir skaidrs, ka perifēro trauku sirds un gludās muskulatūras reaģē, mainoties hemodinamikai gan hiperkalciēmijā, gan hipokalciēmijā. Ar veselu asinsrites sistēmu, ja kalcija ievadīšana palielina sirds darbību, asinsvadu reakcija pret kalcija ievadīšanu var neattīstīties. Savukārt, ja sirds jauda nemainās, tad kalcija ievadīšana var palielināt perifēro asinsvadu pretestību. Tas ir jāzina, lai izprastu hipokalciēmijas un hiperkalciēmijas pretrunīgo hemodinamisko iedarbību.

Hiperkalciēmija

Operācijas telpā akūtu hipokalciēmiju var novērot pacientiem ar hipofīzes paratheidīta dziedzeriem un ar ātru kalcija ievadīšanu intravenozi. Šī ir hiperkalciēmijas forma, kas ir turpmāko diskusiju priekšmets.

Kalcija jonu kinētika kalcija sāļu šķīdumu bolus injekcijas laikā.

Kā lietots klīnikā, un ieteicamā deva kalcija hlorīda šķīdumu bolus injekcijas veidā tiek izteikts mg kalcija sāls, nevis tīra kalcija un devu robežās no 3 līdz 15 mg uz kg uz vienu minūti, kas veido diezgan plašu izkliedi. In pieaugušajiem kalcija hlorīda intravenozo infūziju devā 5-7 mg / kg palielina koncentrāciju jonizējošā kalcija līmenis asinīs līdz aptuveni 0,1-0,2 millimole 3-15 minūtes, pēc tam samazināšanu, bet ne pie sākotnējā līmenī. Fakts, ka kalcija koncentrācija asinīs pēc intravenozas bolus paceļas tikai īsumā, ir liela klīnisko vērtību, jo īpaši ar strauju kalcija vielmaiņas membrānu saraušanas elementu šūnas, sirds reakcijas un asinsvadi, kas šajā gadījumā arī ir īslaicīgs, kā parādīts eksperimentā un klīnikā. Kalcija hlorīda deva ir 15 mg / kg, pēc divām minūtēm tiek novērota kalcija maksimālā koncentrācija asinīs, bet tā koncentrācija šajā gadījumā samazinās ātrāk.
   Kalcija jonu koncentrācijas pieauguma un samazināšanās ātrumu plazmā ietekmē vairāki faktori. Pirmkārt, līmenis biopieejamību kalcija joniem (un līdz ar jonizācijas kalcija sāli) in receptūrai, kur kopā ar devas un laiku, kad tas tika ieviests, ir kritiski determinanti. Gan hlorīds, gan kalcija glikonāts ir 10% atbilstošu sāļu šķīdumi ampulās, kuru tilpums ir 10 mililitri. Tomēr, neskatoties uz pašas koncentrācijas sāls šķīdumu un to pašu tilpumu, faktiskais kalcija hlorīds, būs lielāka nekā glikonātu elementāru kalcija hlorīda saturs - 27%, un glikonāts - 9%. Turklāt kalcija hlorīds šķīdumā ir pilnībā jonizēts. Tātad reakcija uz vienādu šādu risinājumu ieviešanu būs atšķirīga, jo tajās ir nevienmērīgs kalcija saturs. Izņemot citu kalcija saturu šajās kalcija hlorīda sāļos un nedaudz skābās īpašībās, viena sāls priekšrocības pārējā nav reģistrētas. Tomēr līdz šim nav publicēta precīza salīdzinošā informācija par šiem diviem kalcija sāļiem.
Otrs faktors, kas nosaka, palielinot kalcija jonu koncentrācija plazmā pēc intravenozas kalcija preparātu ir ātrums tā sadalei un pārdalei asins paraugu ņemšanas. Lai gan dati par kalcija sadali organismā pēc intravenozas ievadīšanas mēs esam, mēs uzskatām, ka zemas sirds izejas (kas noved pie samazināšanos ātruma sadalījuma) mazu devu kalcija piedevas jālieto klīniskajā praksē, lai novērstu pārāk lielu koncentrēšanos celšanas kalcija netraucēt sirds ritma un vadīšanas, jo īpaši klātesot terapeitisku devu glikozīdiem.

Darbība sirdī.

Nepastāvot išēmijas līknes kreisā kambara funkcija, kas ierakstīti dažādos līmeņos hiperkalciēmija, praktiski neatšķiras no normāli. Pat ja koncentrācija kalcija jonu ir 1,7 mmol / l, augšējā robeža javjaletsja kalcija koncentrācija mērīta klīnikā, būtiskas izmaiņas sūknēšanas funkciju sirds nerodas. Tādējādi, ar parastās devas lieto klīniski nozīmīgas izmaiņas kalcija sūknēšanas funkciju kreisā kambara nenotiek.
   In klātbūtnē miokarda išēmijas, pieaugums koncentrācijas kalcija jonu koncentrāciju asinīs līdz 1,7 mmol uzlabo sirds funkcijas vispār, kā norādīts ar 20% pieaugumu ietekmes operācijā iepriekš noteiktā diastolisko beigu spiedienu. Kaut ko izraisa kalcija uzlabojās sirds funkciju išēmisks zona ir saistīta ne tikai ar pieaugumu, kalcija līmenis pats par sevi, bet arī mijiedarbība starp dažādām sirds (ti, izmaiņas kreisā kambara ģeometrijas), reģionālais mehāniska funkcija uzlabojums ir saistīts ar hiperkalciēmija normālā, un išēmiskajās zonās. Kad trieka apjoms, sirds ritms un vidējais arteriālais spiediens   paliek nemainīgs, hiperkalcēmija tiks apvienota ar samazināšanos diastolisko beigu un beigu sistoliskais garuma muskuļu šķiedru kontrolei un ar išēmisku zonā, un disociācijas sistoliskā, kas raksturo pārkāpšana segmentālo sirds funkciju, ir daudz mazāk izteikta hiperkalcēmija nekā tad, kad normocalcaemia. Reģionālais sistoliskais saīsinājums palielinās, un sirdsdarbība nepārtraukti palielinās.
Trūkums kalcija infūzijas - tas pieaugums miokarda skābekļa patēriņa nepalielinot koronāro asinsriti, neskatoties uz pieaugumu kontraktilitātes. Neskatoties uz to, uzlabošanās kreisā kambara funkcija, kad kalcija administrācija atļauj izmantot kalcija papildterapiju pacientiem ar koronāro sirds slimību, lai gan tas ir nepieciešams ņemt vērā, ka nav iespējams tiešu ekstrapolāciju eksperimentālos datus uz klīniku, jo īpaši, ja cirkulācijas sistēma ir neskarts, un asinsspiediena atbildes reakcija, un sirds uz Kalcija preparātu intravenozā ievadīšana ir ļoti dažāda. Ir nepieciešams atcerēties, ka administrācija ir kalcija piedevas ir savi trūkumi, bet principā piemērot citu inotropisks atbalsta tādas pašas problēmas ir neizbēgamas. Lemjot par to, vai lietot kalciju vai nav stimulēšana sirds, jums ir nepieciešams ņemt vērā ātrumu un raksturu savu rīcību uz sirdi (tas ir īpaši izteikts, ja kalcija avots ir zema, kā aprakstīts zemāk), extracardiac efektus un trūkumi kalcija administrācijas, kā aprakstīts iepriekš. Līdz ar to ir nepieciešams izvērtēt, kas pārsniedz: labums vai kaitējums, un izvērtēt iespēju izmantošanas citu inotropu balstiem. Tā, piemēram, salīdzinošā informācija (kalcija hlorīds, un kateholamīnu) iegūta eksperimentā par suņiem, kontrolētos apstākļos hemodinamiku parādīja, ka kreisā kambara tajā pašā pastiprinājums sūknēšanas funkciju, palielinot miokarda skābekļa patēriņu, jo uz šādiem pieteikumiem nekā izoproterenolu izmantojot kalciju ir apmēram trīs reizes.

Hipokalciēmija

Lai gan termins "hipokalcēmija" parasti tiek definēts kā kopējais samazinājums kopējā kalcija koncentrāciju asinīs, smagu patoloģiju kalcija homeostāzes var jonizē bez ievērojamām izmaiņām kopējā kalcija koncentrāciju. Tas pierāda, ka klīniskajos apstākļos ir nepieciešams tiešs kalcija jonu koncentrācijas mērījums plazmā, pieņemot hipokalciēmiju un nepieciešamību pēc aizstājterapijas. Operācijas telpā pēc mākslīgās cirkulācijas pabeigšanas var parādīties hipokalciēmija pēc asinsradicionālas asiņu pārtrenēšanas vai pēc albumīna nokrāsas rūpnīcā. Intensīvās terapijas nodaļā Hipokalciēmija apstākļos kopā ar ilgstoši zemu sirds izsviedes laikā var novērot pacientiem ar pankreatītu, sepse, pēc rentgena pētījumos, lietojot intravenozās kontrastvielas, un tiem pacientiem, kuriem nepieciešama hemodialīze.

Kalcija jonu kinētika citrāta infūzijā.

Kad pacients tiek pārliets ar asinīm, kas stabilizēts ar nātrija citrātu, kalcija jonu koncentrācijas asinīs un hemodinamikas izmaiņas ir minimālas. Tomēr ātra 1,5 ml / kg / min ātruma transfūzija var izraisīt jau reģistrētus, bet pārejošus hipokalciēmijas pakāpes un hemodinamiskos traucējumus.

Darbība sirdī.

Kad koncentrācija kalcija jonu serumā līdz 50% no sākotnējā šoka pasliktinās sirds darbu jebkurā diastolisko beigu spiedienu, diastolisko beigu spiedienu kreisā kambara 10 mm Hg. Art. šis samazinājums ir aptuveni 55%.
Kad reģionālā išēmija šķiet, ka inhibīcija izraisīta hipokalcēmija izraisa vieglāk nekā neishemizirovannoi miokardu, bet neishemizirovannom miokarda maksājums tiek uzglabāti pirms koncentrācijas kalcija jonu koncentrāciju asinīs samazinās līdz 50% no sākotnējā līmeņa, un klātbūtnē reģionālās išēmijas kompensāciju tas tiek saglabāts tikai samazinot koncentrāciju kalcija jonu koncentrācija asinīs līdz 70% no sākotnējā. Līknes Strādā kreisā kambara nobīdīts uz kreiso pusi, ko raksturo līmeni apspiešanu savu darbu. Ja hipokalcēmija gan parasto un išēmiskā miokarda dramatiski nomāca visas funkcijas, palielina gan gala sistoliskais un diastolisko beigu garumu no miokarda šķiedru, novēroja sistoliskā disociāciju kreisā kambara sistolisko saīsināšanu tiek samazināts un līknes reģionālās funkcijas maisījums labi un uz leju. Hipokalciēmiju papildina arī koronāro artēriju paplašināšanās.
   Izmaiņas sirds darbību dēļ smagas hipokalciēmijas (samazinājums no kalcija līmenis 30-50% no sākotnējā līmeņa), kā parādīts eksperimentā, lai apstiprinātu nepieciešamību kalcija piedevas, lai pacientiem ar miokarda išēmijas un mērenas vai smagas hipokalciēmijas. Šī situācija var rasties uzreiz pēc kardiopulmonālās apvedceļa un lietošanu kalcija šajos apstākļos tiek apskatīti tālāk, tomēr, šī taktika netiek izmantota visās slimnīcās.
   Būtu arī jāņem vērā, ka atkārtota izmantošana kalcija attīstās pretestību, šie novērojumi tika veikti pirmo reizi pirms 50 gadiem. Tomēr patiesais šīs parādības mehānisms vēl nav skaidrs.

Sirds reakcijas pret hipokalciēmiju un hiperkalciēmiju pretrunīgi aspekti.

Hiperkalciēmija

Tur bija daži ziņojumi par kalcija infūzijas, kas devās izmantotās klīniski, kas apspriest problēmu nepieciešamību kalcija papildināšanai, ja nav iespēju, lai novērtētu sirds produkciju. Mēs centīsimies izskaidrot to izskatu. Vienā pētījumā salīdzinošā statistika par kreisā kambara funkciju netika sniegta hipokalciēmijai (t.i., pirms kalcija preparātu ievadīšanas) un pēc kalcija infūzijas. Citā pētījumā sirds jauda un asinsspiediens palielinājās vienas minūtes laikā pēc kalcija infūzijas saskaņā ar pārejošu boluskulīcija infūzijas ietekmi. Ja kalcija jonu koncentrācija pirms kalcija preparāta infūzijas ir normāla, tad sirdsdarbības izmaiņas ir mazāk izteiktas nekā sākotnēji zemā kalcija koncentrācija. Daudzos pētījumos nepareizi novērtēta kalcija jonu koncentrācija asins plazmā vai hemodinamiskā profila nepilnīgs novērtējums. Kalcija iedarbība spēcīgu inhalācijas anestēzijas klātbūtnē ir pārsteidzoši atšķirīga no rezultātiem, kas iegūti pacientiem ar neiroleptoanalgesiju. Visbeidzot, klīniskie dati liecina, ka klātbūtne sirds darbības iepriekšējas slāpēšanai saistībā ar patoloģijā koronārās kalcija aretry, ja tiek ievadīts dod palielināta sirds izsviede pieaugumu, tā kā pacientiem bez kalcija infūzijas sirds patoloģija, kas saistīta ar paaugstinātu perifēro sistēmiskās asinsvadu pretestību.

Hipokalciēmija

Apmēram pirms trīsdesmit gadiem sākās sirds izvadīšanas mērīšanas metožu attīstīšana citrāta infūzijas laikā, un tika ieviests termins "citrātu intoksikācija". Ir veikti daudz eksperimentālo un klīnisko pētījumu, kas apstiprināja domu, ka citrāta ievadīšana izraisa hipokalciēmiju un sirds un asinsvadu sistēmas nomākšanu. Lai arī tika apspriests citrātu intoksikācijas intensitāte, nekur nav apskatīta smaga, kaut arī pārejoša hipokalciēmija ar ātru svaigu citrātu asiņu infūziju.
Daži pētnieki liecina, ka asinsspiediena un sirdsdarbības pārmaiņas sakarā ar citātu asiņu infūziju ir minimālas un nav svarīgas klīnikā. Lai izskaidrotu šo viedokli, noteicošais faktors šai problēmai jāņem vērā nevis par kopējo asins transfūzijas daudzumu, bet gan par infūzijas ātrumu. Arī tad, kad hipokalcēmija nomāca funkciju sirds, un tas ir daudz ātrāk, klātesot citu nospiedošs faktoriem, piemēram, ja lietojat beta blokatorus, miokarda išēmija, sirds denervāciju vai klātbūtnē hipovolēmiju pirms ievadīšanas citrātu. Šajā sakarā nekas nav zināms par inhalācijas anestēzijas līdzekļiem.
   Kaut arī citrāts izraisītas hipokalcēmija tiek novērsta vienā reizē asinis infūzija stabilizēts skāba fosfātu dekstroze, tās hemodinamisku un negatīvo ietekmi, bija vairāk nopietni salīdzinājumā ar asinīm stabilizēts ar nātrija citrāts.

Perifērisko asinsvadu kalcija un gludās muskulatūras.

Kaut loma kalcija regulēšanai gludās muskulatūras perifēro asinsvadu pētīta pirms vairākām desmitgadēm, tas netika apspriests ziņojumiem Hemodinamisko kalcija ietekmi. kalcija jons ir nepieciešama procesa konjugācijas ierosināšanas un samazinot perifēro asinsvadu gludās muskulatūras, un tādēļ perifēro asinsvadu reaģēt uz izmaiņām kalcija jonu koncentrācija asinīs.

Perifērisko asinsvadu reakcija uz akūtu hipo-un hiperkalciēmiju.

Tā pieaugums koncentrācijas kalcija jonu asinīs ir saistīta ar palielinātu kontraktilitātes gludās muskulatūras pieaugumu, hiperkalcēmija izraisa palielinātu izturību pret asinsriti perifērajās artērijās, nieru, koronāro un smadzeņu kuģiem. Šāda reakcija nav ierakstīta mazā apļa tvertnēs. Hipokalciēmija ir saistīta ar perifēro asinsvadu rezistences samazināšanos, kas ir svarīgs patoģenētisks faktors hipotensijas attīstībā hipokalciēmijas gadījumā.
   Divi galvenie mehānismi ir saistīti ar asinsvadu atbildes reakcijas veidošanu pret kalcija ievadīšanu. Pirmkārt: tā ir tieša kalcija preparātu iedarbība uz gludu muskuļu traukiem un to tonis. To apstiprina novērojums, ka perifēro trauku tonis samazinās līdz ar kalcija kanālu blokatoru uzņemšanu.
Otrkārt: simpātijas nervu sistēmā rodas iedarbība, izdalot kateholamīnus vai stimulējot adrenerģiskos receptorus. Kateholamīnu atbrīvošanās saistībā ar kalcija ievadīšanu rodas tāpēc, ka kalcija jons ir saistīts ar ierosmes un sekrēcijas konjugāciju. Hiperkalciēmija darbojas kā stimuls kateholamīnu izdalīšanai gan no virsnieru dziedzera, gan perifērām veģetatīvām nervu galiem. Piemēram, nesenie eksperimenti suņiem liecina, ka kalcija izraisītais OPSS pieaugums pēc adrenalektomijas ievērojami samazinās. Eksperimentālie dati liecina, ka hiperkalcēmija var stimulēt arī alfa un beta adrenerģiskos receptorus. Pēc beta-blokatoru lietošanas palielinājums OPSS ir izteiktāks nekā normālos apstākļos. Vienlaikus lietojot alfa un beta blokatorus, OPSS izmaiņas ar hiperkalciēmiju atšķiras. Šie rezultāti var izskaidrot dažādas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas ar hiperkalciēmiju dažādos apstākļos.

Pretrunīgi aspekti perifēro asinsvadu gremošanas muskuļu reakcijai uz hiper- un hipokalciēmiju.

Hiperkalciēmija

Tā kā hiperkalcēmija var palielināt perifēro asinsvadu sirds un gludo muskuļu kontraktilitāti, pēc kalcija preparātu ievadīšanas visbiežāk tiek novērota asinsspiediena paaugstināšanās. Tomēr tekstā ir pieminēts nepublicēts novērojums par asinsspiediena pazemināšanos, ieviešot kalciju. Lai gan daži eksperimentālie un klīniskie dati liecina, ka OPSS palielinās ar kalcija infūziju, citi ir pierādījuši, ka tas ir samazināts. Ir skaidrs, ka kalcijs var izraisīt izmaiņas gan sirdī, gan traukos. Kas notiek ar kalcija ievadīšanu - atkarīgs no sākotnējās kalcija jonu koncentrācijas asinīs, miokarda kontraktilitātes un simpatīta nervu sistēmas sākotnējās aktivitātes. Turklāt, pievēršot uzmanību detaļām - reģistrējot dažādus hemodinamikas parametrus dažādos pētījumos, kļūst skaidrs, kāpēc tiek iegūti tik daudzveidīgi rezultāti. Visbeidzot, adrenerģiskās sistēmas stāvoklis ietekmē hemodinamisko atbildi uz kalciju, kā tika minēts iepriekš.

Hipokalciēmija

Hipokalciēmijas laikā pacientiem, kas bija vairāk nekā pirms divdesmit gadiem, tika konstatēts asinsspiediena pazemināšanās. Tomēr svarīga loma attīstībā galveno asinsvadu gipokaltsiemicheskih hipotensija bija dokumentēta gan, bet netiek atzīts. Šie pētnieki ir reģistrēti kritumu sirds izsviedes un sirds funkciju, un asinsspiedienu, taču viņi nav norādīts, ka samazinājums asinsspiediens, var būt saistīts ar samazinājumu toni no galvenajiem kuģiem. Tā kā asinsspiediens ir iekļauta kā viens no mainīgajiem vienādojumu, lai aprēķinātu sirds, sirds funkcijas samazinājās. Tātad, nevar tikt uzskatīta par sirds ziņā hipotensija precīzs pasākuma sirds izsviedi turklāt gipokaltsiemicheskih hipotensijas laikā interpretācija lomu sirds un perifēro asinsvadu funkcija nav iespējama, ja ne izmērīt sūknēšanas funkciju kreisā kambara un tās galvenās noteicošajiem faktoriem, vai arī, ja pacients ir arī hipovolemija (galvenā asins pārliešanas indikācija) un hipokalciēmija kopā.

Terapeitiskā kalcija lietošana.

Tā operāciju zālē un intensīvās terapijas vienības hemodinamikas atbalstu, izmantojot kateholamīnu un kalcija sāļi. Simpatomimētiskie amīni ar ļoti īsu dzīves pārvalda, izmantojot nepārtrauktas infūzijas, t.i. likme to ieviešanas var pielāgot katram pacientam individuāli, lai saglabātu stabilas hemodinamikas. Savukārt kalcija sāls parasti izmanto kā bolus injekciju. Tie nav pārvalda nepārtrauktas infūzijas, jo tas prasītu sistēmu koncentrācijas noteikšanai kalcija jonu daudzumu asinīs labi pie pacienta gultas - tik bieži tas bija jādara, jo, ja kalcija narkotiku infūzijas ātruma konstante un sirdsdarbības izejas nereaģē jebkāda iemesla dēļ, ieviešana kalciju, var izraisīt bīstami augstu koncentrāciju kalcija jonu līmeni asinīs, kas noved pie nopietniem traucējumiem sirds ritmu.

Indikācijas un devas

Pieaugušie

Jo hipokalcēmija infūzijas citrāta asinis no dažādām pacientu laikā mainās, parasti nelielas un ātri iet, tad nepieciešamība ieviešanai kalcija nav normālu asins pārliešanu. Tomēr, kad asins pārliešana tiek strauji izpildīta uz ilgu laiku (t.i., 1,5 ml / kg / min, 5 minūtes vai ilgāk), tas ir nepieciešams, lai ieviest kalciju intravenozi. Inhibēšana miokarda kontrakciju kombinētas hipokalcēmija un piesakās beta blokatori, ir spēcīgāka nekā tad, ja tikai Hipokalciēmija, taču izmantošana kalcija asins pārliešanas pamatota arī mērenāk pacientiem, kuri saņem beta blokatorus. Kalcija Deva ir atkarīga no pakāpes Hipokalciēmija, sākotnējā deva ir parasti ir 5-7 mg / kg no kalcija hlorīdu, kas atkārtojas dažas minūtes, ja nepieciešams, ko apstiprina, mērot kalcija jonu koncentrācija asinīs.
   Ja citrated asinis tiek izmantota, lai aizpildītu oksigenātors kardiopulmonālu šuntu, šķīdumu var pievieno kalcija hlorīdu (devā aptuveni 500 mg / l), lai samazinātu hemodinamiku traucējumus, jo Hipokalciēmija sākumā kardiopulmonāro apvedceļa. Šajā gadījumā ir nepieciešams arī heparīns.
   Dažos centros, kalcija hlorīds lieto pacientiem, kuriem veic sirds operācija pēc elpošanas un sirdsdarbības apvedceļa. Tādējādi aptuvena deva ir robežās no 7 līdz 15 mg / kg 30-60 sekunžu laikā, un pēc tam tas tiek atkārtoti, ja nepieciešams. Mēs uzskatām, ka šajā gadījumā ir nepieciešama koncentrāciju kalcija jonu uzraudzību asinīs, organizēt racionālu terapeitisko lietošanu kalciju. Kalcija hlorīds ir arī parasti izmanto, lai pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanās vai asistoliju devā 5-12 mg / kg. Lai gan mums nav salīdzināmus datus, tad deva kalcija glikonātu tādējādi būtu 2,5-3 reizes devu kalcija hlorīda vienādā palielināšanos koncentrācijas kalcija jonu asinīs.

Jaundzimušajiem un bērniem.

Ar starptautisku vienošanos tikai kalcija glikonātu izmanto pediatrijas praksē, jo tā ir drošāk kalcija hlorīds attiecībā provocētu draudzīgās Artime. Tomēr drošība ievadīšanas preparāta kalcija atkarīgs no daudzuma un ievadīšanas ātrumu, biopieejamību kalcija jonu formulēšanu un tilpuma tās sākotnējo sadalījumu. Otrais iemesls, kāpēc pediatriskā prakse ir vienīgais kalcija glikonāts, ir mazāks skābes un bāzes līdzsvara traucējums, ja to ievada, nevis ar kalcija hlorīdu, taču tas nav problēma ar kalcija preparātu īslaicīgu lietošanu.
   Kalcija preparātu lietošana ir paredzēta plaša ķirurģiska iejaukšanās bērniem ar lielu asins zudumu, ja asins zudums un pārvietošanās tiek vērtētas kā aptuvens BCC šajā bērnam. Kalcija glikonāts deva ir aptuveni 100 mg uz 100 ml ievadīts asinis, bet tas nepieciešams, bieža noteikšanu koncentrācijas kalcija jonu asinīs, jo šajā likmi administrācijas rīcībā kalcija Hipokalciēmija. Tādējādi stingri jānosaka kalcija preparāta deva un vēlamais ievadīšanas laiks.
   Kalcijs tiek lietots arī asins pārliešanas aizstāšanai jaundzimušajiem. Lai gan ieteicamā deva ir 100 mg kalcija glikonāta 100-150 ml infūzijas asiņu, tas var būt nepietiekams, lai novērstu hipokalciēmiju. Tāpēc atkal rūpīgi jākontrolē kalcija jonu koncentrācija jaundzimušo asinīs. Ja hipoglikēmija jaundzimušajam kalcija glikonātam 200 mg / kg devā ir ieteicama tikai tad, ja ir asiņaini samazināts kalcija līmenis asinīs, rodas tetranija vai krampji. Kad sirds tiek pārtraukta bērnam, kalcija glikonāts tiek ievadīts devā 10 mg / kg.

Kalcija komplikācijas

Visspilgtākais kalcija infūzijas komplikāciju apraksts tika publicēts pirms 60 gadiem. Šim ziņojumam autorei tika dota kalcija hlorīda bolus deva, un viņš piedzīvoja sliktu dūšu, diskomfortu, krampjus, sinkope un elpošanas mazspēju. Ziņojumā nav precīzu informāciju, tomēr EKG ir redzams sinoatrial bloks un ievērojama bradikardija. Sirds masāža caur vēdera sieniņu bija efektīva (eksperiments tika veikts ar brīvprātīgo).
Pat ja fiksēto Hipokalciēmija, kalcija uzdevums in terapeitiskām devām, var radīt nopietnu traucējumi: sinusa aritmija, bradikardija, A-V disociāciju un rašanos ectopic perēkļi. Kā minēts iepriekš, pacientiem, kas tiek ārstēti ar dermatītu, ir pieejams potenciāls kalcija bolus ievadīšanas risks.
   Komplikācija administrēšanas kalcija, kas nav dzīvībai bīstamas, bet ir nepatīkama pacientam ir kairinājumu asinsvada sienas, un nekroze zemādas audos, ja nejauši ieviešanu hlorīda vai kalcija glikonāta ar vēnā. Tādēļ kalcija preparātus injicē vēnās pēc iespējas lielākam, rūpīgi nostiprinot adatu. Vai jaundzimušajiem ir droši ievadīt kalciju aortā? Šis jautājums ir jāturpina diskusijās.

Anestēzija un analgēzija
1985,64, 432-51
   Lamberts J. Drops, MD, doktors

Kalcijs ir nepieciešams normālai muskuļu kontrakcijai, nervu impulsam, hormonu atbrīvošanai un asins sarecēšanai. Arī kalcijs veicina daudzu fermentu regulēšanu.

Kalcija krājuma uzturēšana organismā ir atkarīga no kalcija uzņemšanas no pārtikas, kalcija absorbcijas no gremošanas trakta un nieru kalcija izdalīšanās. Ar sabalansētu uzturu kalcija uzņemšana ir aptuveni 1000 mg katru dienu. Aptuveni 200 mg dienā pazūd žults un citi kuņģa un zarnu trakta noslēpumi. Atkarībā no koncentrācijas cirkulējošo D vitamīna, jo īpaši 1,25digidroksiholekaltsiferola kas ir izveidota nierēs no neaktīvās formas, aptuveni 200-400 mg kalcija uzsūcas zarnās katru dienu. Atlikušos 800-1000 mg parādās izkārnījumos. Kalcija līdzsvaru uztur kalcija izdalīšanās ar nierēm, kas vidēji ir 200 mg dienā.

Ārpusšūnas un intracelulāro koncentrācija kalcija regulē divvirziena transporta kalcija caur šūnu membrānu un starpšūnu organellām piemēram endoplazmiskajā retikulā, sarkoplazmas retikulas uz muskuļu šūnām un mitohondrijos. Citosolisko jonizētu kalcijs tiek uzturēts mikromolārs diapazonā (mazāk nekā 1/1000 no koncentrācijas plazmā). Jonizēts kalcijs darbojas kā intracelulāra sekundārā kurjers; iesaistīts skeleta muskuļu kontrakciju, stimulācijas un samazinot sirds un gludās muskulatūras, aktivizēšanu proteīnkināţu un fosforilācijas fermentiem. Kalcijs ir arī iesaistīta darbībā citu starpšūnu kurjeri, piemēram par ciklisko adenozīna (cAMF) un inozitol1,4,5trifosfat un tādējādi piedalās nosūtīšanas šūnu atbilde uz daudziem hormonu, to skaitā epinefrīna, glikagons, ADH (vazopresīna) sekretīna un cholecystokinin.

Neskatoties uz nozīmīgo lomu intracelulārajām, gandrīz 99% no kalcija organismā ir atrodams kauliem, kas galvenokārt sastāv no Hidroksilapatīta kristāli. Apmēram 1% no kaulu kalcija brīvi apmainās ar ETSZH, un tāpēc var piedalīties bufera izmaiņas kalcija līdzsvaru. Parasti kalcija līmenis plazmā ir 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Aptuveni 40% no kopējā kalcija līmenis asinīs ir saistīti ar plazmas proteīniem, galvenokārt ar albumīnu. Pārējie 60% ietver jonizētu kalciju un kalcija kompleksu ar fosfātu un citrātu. Kopējais kalcija (m. E. saistās ar proteīniem, kas atrodas uz kompleksu un jonizētā stāvoklī) parasti tiek noteikta klīniskā laboratorijas mērījumiem. Ideālā nepieciešams noteikšana vai bez jonizētu kalcija, jo tas ir fizioloģiski aktīvā forma plazmā; Tomēr šī definīcija, jo tehniskās grūtības parasti tiek veikta tikai pacientiem, kuriem ir aizdomas, kam būtisku pārkāpumu kalcija saistošiem proteīniem. Jonizēts kalcijs parasti tiek uzskatīts par aptuveni 50% no kopējā kalcija daudzumā plazmā.

Fizioloģiskās kalcija vērtība ir samazināt spēju audu koloīdiem piesaistīt ūdeni, samazinot caurlaidību audu membrānu līdzdalību, veidojot skeletu un hemostāzi sistēmu, kā arī neiromuskulāro darbību. Tas spēj uzkrāties audu bojājumu vietās ar dažādiem patoloģiskiem procesiem. Aptuveni 99% no kalcija saglabāti kaulu, pārējie - galvenokārt ekstracelulārā šķidrumā (gandrīz tikai serumā). Apmēram puse no jonizētu seruma kalcija ir cirkulē (brīvā) formā, bet otra puse - kompleksā, vēlams ar albumīnu (40%) veidā sāļu - fosfāta citrāta (9%). Mainīt albumīna serums, jo īpaši hipoalbuminēmija, tas ietekmē kopējo kalcija koncentrāciju neietekmējot klīniski vairāk svarīgs rādītājs - koncentrāciju jonizētu kalciju. Tas ir iespējams, lai aprēķinātu "labots" kopējais kalcija koncentrāciju serumā hipoalbuminēmija ar formulu:

Ca (koriģēts) = Ca (izmērīts) + 0,02 × (40-albumīns).

Kalcijs fiksēts kaulu audi, mijiedarbojas ar seruma joniem. Darbojas kā buferis sistēma, deponēts kalcija novērš tās svārstības serumā lielā diapazonā.

Kalcija metabolisms

Kalcija metabolisma regulēt parathormona (PTH), kalcitonīns, un atvasinājumi, D vitamīna paratireoīdā hormona palielinājumiem kalcija koncentrācijas serumā, palielinot tās eluēšanu no kaulu reabsorbciju nierēs un stimulē konversiju tajā no D vitamīna, lai tā aktīvā metabolīta, kalcitriola. Parathormons arī palielina fosfāta izdalīšanos ar nierēm. Kalcija līmenis asinīs regulē sekrēciju parathormona negatīvas atgriezeniskās saites mehānisms: stimulē Hipokalciēmija, hiperkalcēmijas un inhibē atbrīvošanu parathormona. Kalcitonīns - fizioloģisks antagonists Parathormona, tas stimulē kalcija izdalīšanos nierēs. Vitamīna D metabolītiem stimulēt absorbcijas kalcija un fosfātu zarnās.

Kalcija saturs serumā atšķiras ar disfunkcijas epitēlijķermenīšu un vairogdziedzera, audzēju ārstēšanai dažādās vietās, jo īpaši metastāzes kaulos, nieru mazspēju. Sekundārā kalcija iesaistīšanās patoloģisks process notiek gremošanas trakta patoloģiju. Bieži vien, hipo- un hiperkalciēmiju var būt primārais izpausme patoloģisko procesu.

Kalcija metabolisma regulēšana

Kalcija un fosfāta (PO) metabolisms ir savstarpēji saistīti. Kalcija un fosfāta līdzsvara noteikšanu nosaka ar parathormona (PTH), D vitamīna un mazākā mērā kalcitonīna līmeņa cirkulāciju. Kalcija un neorganiskā PO koncentrācija ir saistīta ar to spēju piedalīties ķīmiskajā reakcijā ar SaRO veidošanos. Kalcija un PO koncentrācijas produkts (meq / litrā) parasti ir 60. ja produkts pārsniedz 70, ir iespējama CaPO kristālu nogulsnēšana mīkstos audos. Nokrišņi asinsvadu audos veicina arteriosklerozes attīstību.

PTH ražo asinsvadu dziedzeri. Tam ir dažādas funkcijas, bet visticamāk vissvarīgākais ir novērst hipokalciēmiju. Paratheoidāla šūnas reaģē uz kalcija koncentrācijas samazināšanos plazmā, atbildot uz to, PTH izdalīšanās apritē. PTH palielina kalcija koncentrāciju plazmā minūtes, palielinot kalcija un kalcija uzsūkšanos nierēs un zarnās, kā arī mobilizējot kalciju un RO no kaula (kaulu rezorbcija). Kalcija izdalīšanās nierēs parasti ir līdzīga nātrija ekskrēcijai, un to regulē praktiski tie paši faktori, kas kontrolē nātrija transportēšanu proksimālajās kanāliņās. Tomēr PTH palielina kalcija reabsorbciju nefrona distālajā daļā neatkarīgi no nātrija satura. PTH arī samazina RO renālu reabsorbciju un tādējādi palielina renāla RO zudumu. RO negatīvā ietekme uz nierēm novērš Ca un RO saistīšanās produkta palielināšanos plazmā, jo kalcija līmenis palielinās, reaģējot uz PTH.

PTH arī paaugstina kalcija līmeni plazmā, pārvēršot D vitamīnu visaktīvākajā formā (1,25-dihidroksiholalkciferols). Šī D vitamīna forma palielina zarnās absorbētā kalcija daudzumu. Neskatoties uz lielāku kalcija uzsūkšanos, paaugstināta PTH sekrēcija parasti noved pie vēl lielākas kaulu rezorbcijas, nomācot osteoblasto funkciju un stimulējot osteoklastu aktivitāti. PTH un D vitamīns ir svarīgi kaulu augšanas regulatori un remodelēšana.

Paratheoidālās funkcijas pētījums ietver cigarešu PTH līmeņa noteikšanu ar radioimmunitātes palīdzību un cAMP kopējās vai nefrogēnas ekskrecijas mērīšanu urīnā. CAMP noteikšana urīnā ir reta, un PTH precīza analīze ir plaši izplatīta. Vislabāk ir testi par neskartām PTH molekulām.

Kalcitonīnu izdalina vairogdziedzera parafolikulārās šūnas (ritjoslas). Kalcitonīns samazina kalcija koncentrāciju plazmā, palielinot kalcija uzņemšanu ar šūnām, nieru ekskrēciju un kaulu veidošanos. Kalcitonīna ietekme uz kaulu vielmaiņu ir daudz vājāka nekā PTH vai D vitamīna iedarbība.



kļūda:Saturs ir aizsargāts!